胆结石的发病机制以及手术治疗相关知识

《胆结石的发病机制以及手术治疗相关知识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胆结石的发病机制以及手术治疗相关知识一、胆结石发病机制作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括儿种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和;其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结品状而沉淀;第三，结品体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆•结石形成。胆固醇结石一一胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁屮的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁屮的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食

2、中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇品体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。此外，冃前还有一些研究显示，胆囊素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者屮，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是市含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下可以查见，并11可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发现的唯一异常处。胆色素结石一一包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢性溶血性

3、疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又对在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1,而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、起胜、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%,是全球胆石最高发的人群。二、胆结石形成的原因1、胆汁中成分比例失调胆固醇结石屈于典型的胆汁中胆固醇、胆汁酸等成分的比例失调，导

4、致的胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而导致的结石2、胆囊运动功能损害胆囊运动功能受到某些因素的影响将会导致胆汁淤滞，促使胆结石的形成。3、细菌感染细菌感染会导致胆管结石的形成，最为常见的便是原发性胆管结石。但感染源不是特别清楚。4、生活习惯的原因现在生活结构的调整，导致体重过重的人群越来越多，而许多女性朋友日常也爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，更加重了患胆结石的概率；不爱运动，缺乏体力劳动的人时间长了胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出等症状，为形成胆结石创造了非常好的条件。5、饮食习惯的养成生活的快节奏必然导致了人的紧凑的饮食习惯，许多

5、人不吃早餐已经成为了习惯，而长期不吃早餐便会使胆汁浓度增加，也为细菌繁殖提供了契机，容易造成胆结石；而餐后久坐也会导致结石的形成，饭后久坐会影响胆汁酸的重吸收致胆汁中成分比例失调，胆固醇易沉积下来。6、其他疾病因素肝硬化者容易形成服结石是因为这类病人服囊收缩功能低下、胆囊排空不畅等原因都会造成结石的形成；另外遗传因子在明确胆结石危险性方面也起着重要的作用，胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲屮更经常发生。三、结石的手术疗法一、术前教育1、术前各种检查、术前准备的目的和意义；2、输血、用药做准备；禁食12h,禁饮4h；3、预防麻醉及手术过程中的呕吐；4、胃肠减

6、压的目的：消化道及腹部较大手术作术前准备，减少缝线张力，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。5、留置尿管防止术屮、术后尿潴留；6、麻醉前用药：安定情绪，减少麻醉药的副作用，消除术川不良反应。二、术后护理措施1、减轻或控制疼痛切口疼痛的缓解；（1）解释说明切口疼痛的原因、持续时间，关心、体贴病人，给了心理安慰和心理支持，使病人情绪保持稳定。（2）保持安静的休息环境，减少外界刺激，促进病人睡眠，缓解疼痛。（3）用腹带外固定。（4）采収半卧位，减轻切口张力，减轻疼痛。（5）鼓励自主有效咳嗽，并用双手扶着切口两侧向中央挤压，以减轻切口张力减

7、轻疼痛。（6）指导病人运用有效方法，提高对疼痛的耐受性，如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈等。（7）疼痛剧烈时按医嘱应用镇痛药物。（8）观察切口有无渗出，及时更换敷料。2、降低体温（1）、降温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温的方法尽快降低病人的体温。（2）、控制感染：遵医嘱应用足量有效的抗菌药，以有效控制感染，恢复病人正常体温。3、营养支持（1）、对梗阻未解除的禁食病人：通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。（2）、对梗阻已解除、进食量不足者，指导和鼓励病人进食高蛋白、髙碳水化合物、高维生素

8、和低脂饮食。4、防止皮肤破损（1）、提供相关知识：胆道结石病人常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉