超声引导下经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿

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1、超声引导下经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿［摘要］目的探讨超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿的可靠性和安全性，从而评价其在临床应用的推广价值。方法在超声引导下对16例单纯性肾囊肿患者行经皮穿刺注射无水乙醇治疗，术后随访6个月，观察囊肿萎缩情况。结果16例单纯性肾囊肿患者穿刺成功率100%(16/16),有效率100%(16/16),治愈率87.5%(14/16),无严重并发症发生。结论超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗单纯性肾囊肿疗效确切、简便易行、创伤小、费用低，是肾囊肿的最佳治疗方法之一，值得推广［关键词］超声引导；经皮穿刺；无水乙醇；单纯性肾囊肿［中图分类号］R2

2、56.5［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(XX年来，随着介入性穿刺治疗的不断推广和普及，超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿，已广泛地应用于临床。我院自XX年3月至XX年4月成功地为16例单纯性肾囊肿患者行超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗，取得了良好的治疗效果1资料与方法1.1一般资料本组16例单纯性肾囊肿均为我院门诊或住院患者，男11例，女5例，年龄35-68岁，平均年龄52岁。其中单侧单发肾囊肿13例，多发和双侧发生3例，位于肾上极5例，肾中部4例，肾下极7例，囊肿直径4.5-9.2cm。术前均经B超明确诊断，2例肾盂周围囊肿行静脉肾盂造影以确保囊肿与肾

3、盂、肾盏不相通，且常规查血压、心电图、胸透、血尿常规、出凝血时间、肾功能，均在正常范围，无酒精过敏史1.2病例选择适应证:单发或多发的孤立性肾囊肿,直径23cm。禁忌证：l)PLTV50X109/L有出血倾向者；2)有严重心、脑、肝、肾功能衰竭者；3)酒精过敏者1.3仪器使用T0SHIBASSA-550A型B超诊断仪，凸阵探头，探头频率为3.75MHz,配以穿刺引导架，16-18号穿刺针，硬化剂均使用浓度为99%的无水乙醇1.4方法患者体位因囊肿性质及部位而定,一般采用俯卧位、仰卧位或健侧卧位。术前超声探查肾囊肿的部位、大小及深度，选择囊肿最清晰、距体表最近且能避开重要脏器和大血管处作

4、为进针点，做好标记。常规消毒皮肤，铺洞巾，更换消毒探头，再次校正最佳穿刺进针点，安装引导架,进针处皮肤和皮下用2%盐酸利多卡因行局部麻醉，然后根据囊肿部位、大小选择穿刺针进行穿刺。进针时观察超声荧屏上显示的进针道路，根据实际情况随时调整进针角度，当针尖到达肾表面时，嘱患者减缓呼吸活动度或暂时屏气，同时迅速进针达囊肿中央，拔出针芯，接注射器反复抽吸囊液（尽量抽尽），记录抽出囊液的总量以及颜色，并送常规化验及脱落细胞学检查。抽尽囊液后，注入无水乙醇（注入量为抽出囊液量的1/5-1/3,最多一次注入无水乙醇不超过30ml），观察5分钟后抽尽再注，如此反复2-3次，最后保留相当于抽出囊液量1/

5、10-1/5的无水乙醇在囊腔内（最多不超过XX年龄均可发病，但发病率随着年龄的增长而升高。据有关资料报道，30-39岁的发病率为4.7%,40-49岁为8.3%,50-59岁为14.1%,60-69岁为23.2%,70岁以上为34.6%［3］。多为先天性，由于各段肾小管和集合管发育异常进而扩张而造成，部分为后天性继发，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是其诱发因素［4］。一般为单侧单发囊肿，直径多在5-10cm之间，因肾组织较为致密，生长较缓慢。肾囊肿患者大多无明显症状，但是在其逐渐增大的过程中，就会对囊肿周围正常组织产生压迫损害。肾上极及肾背侧的囊肿可顶压膈肌或推压腰部肌肉

6、而引起腰背痛；肾门周围的囊肿可压迫肾动脉，使肾脏供血不足而引起肾性高血压或压迫肾盂、肾盏引起肾积水、肾结石超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿是一种微创手术，已广泛应用于临床。其原理是：囊肿壁具有分泌囊液的功能，将囊液抽尽注入无水乙醇，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性和脱水破坏，逐渐失去分泌功能，继而产生无菌性炎症，使得囊腔粘连闭合。结合本组16例单纯性肾囊肿的治疗结果进行分析总结：超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿，术前要慎重选择病例，严格掌握适应证与禁忌证。对于肾盂周围囊肿，由于二维超声无法判断其与肾盂是否相通，故强调在硬化治疗之前一定要结合X线肾盂静脉造影，确定囊肿与肾盂不

7、相通，从而防止无水乙醇损伤肾盂和输尿管引起并发症。穿刺成功的关键取决于超声定位和进针角度的准确性，应注意根据超声荧屏上显示的进针道路和实际情况随时调整进针角度，进针时应注意避开重要脏器及大血管，患者减缓呼吸活动度或屏住呼吸以避免肾脏摆动，并尽量保持探头稳定。抽液时避免穿刺针的前后移动，注入无水乙醇前应观察针尖的位置。为了减少无水乙醇被稀释的可能，囊液务必要抽尽，并用无水乙醇反复冲洗囊腔2-3次。对于非肾盂周围囊肿，可嘱患者术后24小时内变换不同