超声诊断盆腔恶性肿瘤术后淋巴囊肿的临床价值

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1、超声诊断盆腔恶性肿瘤术后淋巴囊肿的临床价值摘要目的：分析超声在盆腔恶性肿瘤淋巴清扫术后并发淋巴囊肿的图像特征，探讨超声对淋巴囊肿诊断的重要的临床价值。方法：回顾性分析行盆腔恶性肿瘤术后并发盆腔淋巴囊肿32例患者的超声表现临床意义。结果：32例患者中原发肿瘤病变均经手术病理证实，其中宫颈癌21例，卵巢癌5例，子宫内膜癌6例，7例经穿刺抽液证实，25例经临床观察证实。结论：超声能够清晰显示淋巴囊肿的形态学特征，结合病史，发生于妇科恶性肿瘤淋巴结清扫术后的盆腔囊性病变可经超声诊断为淋巴囊肿，诊断盆腔恶性肿瘤术后

2、淋巴囊肿具有重要的临床意义并对治疗有意义。关键词妇科恶性肿瘤淋巴囊肿超声盆腔淋巴囊肿是盆腔肿瘤盆腔淋巴结清扫术后常见的并发症之一，发生率其发生率各家报道差别很大(2.3%〜19.5%),淋巴囊肿具有一定的自限性，小囊肿常无症状，较大者可引起下腹部疼痛，严重时可出现并发症，影响患者生活质量。通过回顾性分析32例盆腔淋巴囊肿的超声资料，旨在提高超声对本病的诊断价值及临床治疗价值。资料与方法2009年1月〜2011年6月收治盆腔淋巴囊肿患者32例,年龄23〜72岁，原发肿瘤病变均经手术病理证实，均为手术后于5〜

3、8天或6个月内进行常规超声检查的患者。32例盆腔淋巴囊肿患者，均并发于妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后,其中宫颈癌21例，卵巢癌5例，子宫内膜癌6例，23例单侧囊肿，9例双侧囊肿。仪器与方法：使用ALOKAA10彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位，作纵切、横切和多角度扫查。探查盆腔有无淋巴囊肿。发现囊肿后，超声测量其大小，观察其形态，囊内透声，囊壁厚度及囊壁有无血流信号以及其与相邻结构如骼血管、输尿管的关系等。结果32例淋巴囊肿25例经临床观察证实，7例经穿刺抽液证实，患者多表现为下腹胀痛或扪及肿块。超声检查结果

4、:①囊性占位直径4.6-15.3cm；②囊肿为椭圆形、串珠状或不规则形。③11个囊肿的囊壁显示清晰，壁薄，厚约0.2〜0.4cm,内壁光滑，可见线状强回声突起；21个囊肿的囊壁显示不清晰，壁厚薄不均，厚0.4〜0.8cm,内壁不光滑；④囊内透声较好，部分可见带状分隔；⑤囊壁均未探及血流信号，部分因囊肿较大压迫其旁的骼血管，使骼外动脉血流速度加快；⑥囊肿穿刺，囊液经病理分析其成分是蛋白、淋巴细胞，为淋巴液特征。32例患者中，24例术后并无不适感,8例伴局部疼痛。一般与术后5〜8天行盆腔常规超声检查时被首次发

5、现，超声提示临床后，经理疗一段时间，超声复查消失。有7例较大者（＞5cm）,经临床理疗一段时间后复查效果不佳，在超声引导下经皮穿刺抽出淋巴液并治疗，后复查，效果良好。讨论妇科恶性肿瘤行淋巴清扫术后，腹膜后留有死腔，回流的淋巴液滞留于此，因此常发生盆腔淋巴囊肿，多位于腹股沟上方或者下方，单侧或者双侧均可发生。部分淋巴管囊肿可因淋巴管再生形成新的交通支与淋巴管相通而逐渐消失，少部分较大的淋巴囊肿常可引起下腹部疼痛或压迫周围骼血管引起下肢肿胀疼痛、静脉血栓形成、输尿管梗阻、合并感染等并发症发生［1］。多数患者无

6、自觉不适感，在盆腔超声常规检查时被首次发现。在一侧或双侧盆腔/腹股沟区的无回声或液性暗区，内部光点均匀，边界清楚，形态规则或不规则，部分可见边缘回声增厚，显示清晰。术后淋巴囊肿的检查也可通过体查双腹股沟扪诊，但盆腔超声检查能提高淋巴囊肿的诊断率，不易漏诊，给临床以提示，指导治疗，预防进一步感染，减轻症状。盆腔内分布着丰富的淋巴管，在生理情况下，超声不能探查到正常的淋巴管，由于淋巴管及其瓣膜的形态结构与静脉及其瓣膜相似，超声提示为淋巴管。如果囊肿壁为纤维结缔组织构成，呈单房性，壁较厚，内部为无回声，通常认为

7、此囊肿为非真性囊肿。本组32个囊肿中，21个囊壁显示不清晰，厚薄不均匀，内壁不光滑；11个淋巴囊肿超声表现为囊壁清晰，内壁光滑，呈梭形或椭圆形，其内为液性暗区,内壁可探及短带状强回声，类似瓣膜样回声。该11个淋巴囊肿有完整囊壁，壁上有瓣膜样结构，囊液穿刺证实为淋巴液成分，可能是淋巴结清扫术后，淋巴管通路被阻断，远端淋巴液回流受阻引起局部淋巴液积聚而成［2］。综上所述，盆腔常规超声能较清晰显示盆腔淋巴囊肿的形态学特征，具有操作方便、诊断符合率高，熟悉其超声表现并结合病史对其诊断具有重要意义，超声检查可作为盆

8、腔恶性肿瘤术后并发淋巴囊肿的诊断的较为可靠的检查依据，具有重要临床价值。参考文献1刘于宝，胡道予，夏黎明，等•盆腔淋巴囊肿的MRI诊断［J］・临床医学影像杂志,2004,15(1)：26.2李天秀，仲月霞，田小溪•子宫颈癌根治术后盆腔淋巴囊肿15例分析［J］・第四军医大学学报,2008,29(6)：507.