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时间：2019-10-19
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1、肺炎病例分析病史摘要男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近l天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T395℃，P110次／分，R28次／分，BP75／55mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，
2、腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L，N91％。一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则一、诊断及诊断依据(一)诊断右上肺炎感染性休克(二)诊断依据1右上肺炎①青年人、急性起病②寒战、高热、咳嗽、气促③右上肺实变体征④胸片肺部阴影、WBC升高2感染性休克①烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少②血压下降、紫绀二、鉴别诊断1肺脓肿2肺结核3其他原因所致休克三、进一步检查1痰培养+药敏，
3、痰涂片革兰染色镜检2血培养+药敏3痰找结核菌4电解质、肝肾功能检查5血气分析四、治疗原则1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物3控制感染(联合使用抗生素)4应用糖皮质激素5纠正水、电解质和酸碱紊乱6必要时机械通气治疗
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