谢君国治疗冠心病经验采撷

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1、谢君国治疗冠心病经验采撷【关键词】名医经验;谢君国；冠心病；中医疗法谢君国主任医师系全国第二、三批名老中医学术经验继承人导师,从医近40年，擅长医治中医内科疑难杂症。笔者有幸侍诊左右，受益颇多，现将谢师治疗冠心病经验介绍如下。1治疗勿忘补肾谢师认为，冠心病症状繁多、病机复杂,辨证不外乎虚实两大类，虚指阴阳气血不足，实为气滞、血瘀、痰浊等为患。究其本质，病在血脉，根在五脏，而以心、肾为丄。脏腑功能失调，气血津液代谢障碍,气血亏虚，痰瘀内生，血脉痹阻而发病。《素问•阴阳应象大论》认为“年四十而阴气自半也”。《素问•上古真天论》曰：“……

2、五八，肾气衰,发堕齿槁……八八，天癸竭、精少、肾脏衰、形体皆极，则齿发去。”说明人体衰老是肾精不断亏虚的过程。因冠心病多发于屮老年人，所以冠心病患者多肾虚。而心、肾两脏中，肾为先天，为真阴真阳之所在，又是精神所舍和六气所系之脏。肾阳充足则心阳振，命门火衰则心阳不振。心阳不振，心气不足，则气滞、血瘀、痰凝必生，故补肾即补心。常用药物有：桑扌甚、墨旱莲、桑寄生、杜仲、牛膝、淫羊霍、巴戟天、肉跃蓉、火麻仁等。2活血勿忘益气活血化瘀是治疗冠心病的重要方法，临床应用常行之有效。谢师反复告诫，“气为血Z帅”、“气行血乃行”，生理上气旺则血行顺畅

3、,病理上气虚推动无力则瘀血形成;加之冠心病多发于中老年或久病体衰者，若不加辨证，•味活血化瘀，大量用茸、丹、桃，则必然愈通而气愈耗，血愈亏;但一味补气,单用参、罠，则愈补而气愈滞，血愈壅。因此,治疗应活血与益气并用，寓补于通，寓通于补，通补并用，才能“气行血乃行”，瘀去脉通气旺。临证孰重孰轻，尚须具体辨证。3辨证须分寒热临床上，冠心病虽以寒证多见，但也有热证。谢师指出，历代医家多从《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》屮“阳微阴弦”观点出发而重视补阳,但五志过极、气滞、血瘀、痰浊等皆可化火,因此,临证应具体分析，不可受此局限。遇到热

4、证时，适当选用黄连、梔子、龙胆类以清热，多可事半而功倍。4治疗勿忘调畅情志谢师认为，冠心病多发于屮老年人，因病程较长，一般存在情志失调、肝气郁结。故治疗勿忘调畅情志,用药时佐以疏肝理气之品常获良效;若出现抑郁、焦虑等，进行精神调护则效更佳。5典型病例案例1：患者，男,67岁，2006年2月10日初诊。主诉：胸闷、胸痛反复发作3年，加重3do刻诊：胸闷胸痛，动则气喘，腰膝酸软,夜尿多，发枯齿摇，舌淡，苔白，脉细涩。心电图示：心肌缺血。血压130/80mniHgo西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹，辨证为肾气亏虚、心脉痹阻。治以补益心肾、

5、温通心脉。处方：淫羊«15g,杜仲20g,益智仁12g,桂枝12g,炙甘草8g,黄罠30g,太子参15g,党参15g,丹参20g,桃仁12g,红花10g,降香8g,檀香8g。每1剂,水煎服。服14剂后，患者胸闷、胸痛、动则气喘、夜尿多明显改善。上方去益智仁、党参，加砂仁12g、生山楂20已继服14剂后症状消失,心电图正常。案例2：患者，男，56岁，于2006年2月8初诊。患者1年前自感心悸气短、乏力汗出，曾在当地某医院查心电图示左前分支传导阻滞、心肌缺血,诊断为冠心病，但未系统治疗。由于两昼夜连续玩麻将,并与人争吵而自感病情加重，头

6、晕胸痛，胸闷气憋，面红耳赤，烦躁不安，舌淡，苔厚腻，脉弦滑。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹，证属痰瘀阻络。治以益气活血通脉、清热化痰除烦。处方：瓜萎15g,法半夏12g,龙胆8g,黄连8g,郁金15g,丹参20已川茸10g,红花10g,黄罠30g,茯苓15g,炒酸枣仁20g,夜交藤20g,香附15go每日1剂,水煎服。服药7剂后，患者头晕、烦躁不安、面红耳赤消失,心悸气短、胸痛胸闷、气憋减轻。上方减龙胆、黄连、郁金，加降香8g＞砂仁12g、陈皮8g、炙甘草8g,继服14剂，症状消失。