过敏性哮喘治疗

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1、过頌性哮喘的中西医结合诊断是中西医结合治疗的基础C由于冃前中医对过敏性哮喘的诊断尚无标准，而西医则已制定了国际、国内统一的过敛性哮喘诊断标准，因此在中西医结合诊断过頌性哮喘过程中可以遵循西医诊断（辨病）、中医辨证和中酋医结合分期分型的原则，这样可使过頌性哮喘中西医结合诊断名称与国际标准接近或接轨，以便丁•国际交流和学术成果被国际医学界所认可。过敏性哮喘屮医辨证是屮西医结合治疗的重要步骤,探讨西医诊断与中医辨证之间的关系、探索证的客观指标、证的标准化、证的治疗方案、证的疗效判断以及证的实验机理等均是屮西医结合的研究内容。通常首先根据过敏性哮喘的四医诊断标准明确

2、诊断，包括对过敏性哮喘的确诊、对哮喘急性发作期还是哮喘缓解期的确认、判断过敏性哮喘严重程度的分级以及杏清过敏原（上述过程即为辨病），这个过程通常结合现代诊断技术如气道反M性测定、变应原支气管激发试验、PEF测定和特界性免疫学检测技术。在辨病的基础上进一步进行中医辨证，根据急性期和缓解期患者不同的证型特点辨别虚实寒热。这种辨病与辨证相结合的诊断方法对以把过皱性哮喘分为两期六个类型（详见表35-1）,从而为过嫩性哮喘的中西医结合治疗奠定基础。表35-1各型过頌性哮喘的中医证型特点11分型1证型特点与西医接近的类型1发1风寒型遇冷即发，喷嚏，流清涕，怕冷畏风，变应

3、性哮喘并1痰稀白多泡沫，苔薄白，脉沉紧变丿应性鼻炎作1肺热型体素阴虚，肺有郁热，心烦口渴，面赤,感染性哮喘或1口干痰黄稠，舌红苔黄，脉滑数合并肺内感染期1痰浊型咳嗽频剧，或痰涎壅盛，痰白而粘稠，咳嗽型哮喘或11苔厚腻，脉弦滑慢性支气管炎1缓1肺虚型喷嚏清涕不断，畏寒口汗，神疲，懒言变应性哮喘并1痰清薄，舌淡苔薄白，脉濡缓无力变应性鼻炎解1肾虚型气短息促，活动加重，心悸，腰酸腿软哮喘并COPD或1痰片沫状，舌淡苔薄片，脉沉细无力运动性哮喘期1脾虚型咳嗽痰多，而黄无力，食欲不振，腹胀哮喘慢性期或11便滄，舌淡苔白润，脉缓细无力慢性支气管炎除了以上辨证方法外，笔者

4、根据多年的临床实践对过皱性哮喘进行了在西医诊断叨确的基础上，中西医结合治疗的详细分型，然后根据类型进行中西医结合治疗，这种分类方法不同于过去通常采用的单纯中医分型的方法。由于在临床实践中大多数患者已经叨确了西医对过敏性哮喘诊断，在此基础上，从中西医结合的角度进行八纲辨证分型和治疗。这种分类方法是一种新的尝试，但已经对临床指导过嫩性哮喘的治疗取得了较好的效果。一、根据病情严重程度分为表证和里证根据近年来中西医结合治疗过皱性哮喘的临床经验，我们从中西医结合的角度，根据过敏性哮喘情的严重程度将支气管哮喘分为表证、表里夹杂证和里证三人类。（一）表证：过敏性哮喘的表证

5、是指气道变应性炎症以上呼吸道为主，往往见于过敏性哮喘的潜伏期或发病初期，由于外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）邪气即现代医学所指的变应原、冷空气、刺激性气体和病毒感染而岀现一系列的上呼吸道过敏症状，开始表现为鼻眼发痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等过嫩性•鼻结膜炎的症状,即中医辩证的表证,随着疾病的发展,由表及里逐渐出现咽痒、咳嗽、胸闷和偶发性哮喘。表证如不积极治疗往往可逐步发展成表里夹杂证或里证。中西医结合分型宜将表证哮喘分为风寒表证和风热表证。1•风寒表证:与西医诊断的轻度间歇性哮喘合并过敏性鼻炎相同，遇冷感寒即发，证见恶寒无汛鼻痒，打喷嚏，流清涕、咽痒、咳嗽，

6、时有气促哮鸣（每周〈1次），痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧，气道反应性测定往往呈轻度增鬲。在发作间期患者无症状，肺功能正常。PEF或FEVl>80%预计值，PEF变异率〈20%。在治疗上通常根据需要吸入短效唸受体激动剂，首选沙丁胺醇（商品名喘乐宁），治疗用药强度取决症状的严重程度，可同时吸入色廿酸钠治疗和口服抗变态反应药物。屮医治则宜辛温解表、降气平喘，方药以三拗汤或麻黄汤为主。2•风热表证:与西医诊断的呼吸道病毒感染诱发的轻度哮喘札I同，多见于婴幼儿和儿童哮喘，证见发热微恶风，汗出不畅，头痛鼻塞，咽喉红痛，流涕稠浊，咳嗽气急，哮鸣息粗,痰少粘稠，舌尖红，苔薄黄，

7、脉浮数。西医以抗病毒治疗治疗的同时，应根据喘息症状的严重程度分别应用糖皮质激素和支气管扩张剂（吸入喘乐宁等短效（32■受体激动剂为主），有过頌性体质的患儿宜尽早配合储雾罐吸入糖皮质激素进行早期干预，首选氛替卡松气雾剂。中医治则宜疏风清肺、降气定喘，以银翘散为主方加味或用麻杏石口•汤加味。（二）表里夹杂证：表里夹杂证主要是指轻■屮度持续性哮喘患者或过敏性鼻炎患者已发展为过敏性哮喘，病情已由表入里，气道炎症由上呼吸道已蔓延至下呼吸道，此时往往出现反复发作或持续性的喘息症状，但发作程度通常为轻屮度，气道反应性测定往往呈屮度增高，为临床上最为常见的一种类型。屮西医结

8、合分型的表里夹杂证主要包括•表寒里饮证、表寒里热证和