金匮要略选读

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1、金匮要略选读血痹虚劳病脉证治第六主讲牟慧琴血痹病、虚劳病的概念：血痹病概念：血痹病是一种气血两虚，外感风邪，气虚不能卫外，血虚风凉之邪凝淤血脉，导致血行痹阻，肌肤失养，症状见：身体局部乃至四肢肌肤麻木不仁为主，或者伴有轻微游走性疼痛的疾病。虚劳病概念：虚劳病是一种进行性加重的慢性、虚弱性、阴阳失调的疾病。症状特征表现为：上热下寒，或寒热错杂，或虚不受补：咽干咽疼，同时腹疼泄泻；脱发目眩，遗精滑泄等等。血痹病概念血痹病，是因体虚气血不足，感受风邪，脉络阻滞引起，以肢体局部麻木不仁，或有轻度疼痛，疼痛无定处为主症的疾病。《灵枢·

2、针论》曰：“邪入于阴则为血痹”。《素问·五脏生成篇》曰：“卧出而风吹之血凝于肤者为痹”。血痹与风痹的区别血痹与风痹不同，风痹是风寒湿三气杂感，病在关节肌表，其症疼痛呈游走性。血痹唯感受风邪，痹阻血脉，以疼痛与麻痹并见。血痹病原文及辩证论治方法。原文：問曰：血痹病從何得之?師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。(1)血痹病原文及重证辩证论治方法。血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。(2)黃耆桂

3、枝五物湯方：黃耆三兩芍藥三兩桂枝三兩生薑六兩大棗十二枚上五味，以水六升，煑取二升，溫服七合，日三服。一方有人參分析血痹病的病因病机：原文以“骨弱肌肤盛”、“重困疲劳汗出”、“脉自微涩”表示血痹病的体质原因：肾脏亏虚，营卫不足；不耐劳力。“臥不時動搖，加被微風，遂得之”。提示外感微风，即正虚而感受风凉，虚邪涩滞血脉，经脉涩滞不通，则成血痹。血痹病病位：由血痹病名称可知，为血脉痹阻，原文“脉自微涩”，“寸口、关上小紧”，提示风凉虚邪侵袭，正气不足、血虚而虚邪涩滞血脉。血痹病的病因病机及症状：病因肾脏亏虚，营卫不足；不耐劳力外感微

4、风，即正虚而感受风凉，病机虚邪涩滞血脉，经脉涩滞不通，则成血痹症状外證身體不仁，如風痹狀，肌肉局部疼痛；身體各部位游走性疼痛。血痹病诊断依据:1、外感风寒而见局部症状：肢体局部疼痛或麻木。2、轻微劳力而见局部症状：肢体局部疼痛或麻木。3、轻微劳力而全身不舒适、难受、失眠。4、轻微劳力而全身肢体游走性疼痛或麻木。辩证论治方法。1、脈自微澀者，寸口、關上小緊者，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。(1)用针刺方法，通行经脉。2、患者脉象陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。治法：益气养血通脉。方剂：

5、黃耆桂枝五物湯。桂枝汤去甘草倍生姜，加黄芪。倍生姜者温阳通脉。全方充肌肤，温分肉补益在表之卫气，使经脉通行，肌肤得之濡养。血痹病与中风病之络脉瘀阻鉴别：血痹病外感微风则见气血瘀阻症状，说明偏于正气强，反应性快。故治疗效果亦快。中风病虽然邪气亦由外感，但是发病慢，由表及里、及血络，反应性慢。一旦病成，则麻木难以治愈。说明中风病偏于正气弱。二者病位虽然接近，但是血痹病轻微。因此要重视血痹病，见微知著。血痹病与中风病情轻重鉴别：血痹病是微风涩滞虚体经脉，使局部肌肤不得濡养而麻木不仁；中风是外感风寒留注肌肤而未发病，营卫不足，邪气深

6、入，淤阻血脉，导致半身麻木或不能胜任重物，甚至邪中脏腑而神昏。血痹病脉症及病位深浅比较，“脉自微涩”，“寸口、关上小紧”的治法：分析：虽然本条未出示症状，但是以治法“针引阳气，令脉和紧去则愈”得知身体不仁较轻微，或为局部疼痛。治疗可用针刺方法；脉象“阴阳俱微”的治法分析：小紧在尺部，与前条关上小紧比较，提示正气虚之更甚，病位更深，程度较重，所以症状表现为“身体不仁，如风痹状”，即身体麻木甚至疼痛的表现，呈游走状态，故治疗以黄芪桂枝五物汤充肌肤，温分肉补益在表之卫气，使经脉通行，肌肤得之濡养。虚劳病概述虚劳病是劳伤肾精，累及多

7、个脏腑，使脏腑阴阳气血俱不足，或因多种原因引起脏腑阴阳气血俱虚弱的一种慢性虚弱性疾病。虚劳与内科学虚证的区别内科学中的虚证是一脏一腑阴阳气血某个方面不足，或气虚、血虚、阳虚、阴虚的病症。虚劳病即劳伤肾精，累及多个脏腑，使脏腑阴阳气血俱不足，或因多种原因引起脏腑阴阳气血俱虚弱的一种慢性虚弱性疾病。虚劳含义：劳即（房劳、体劳、思劳）太过伤及脾肾。为虚久不复的损伤，因虚、积损、成劳。使多个脏腑阴阳气血俱不足而且失调的疾病。虚劳病与后世所说劳瘵病虚劳病与后世所说劳瘵病也不完全相同，劳瘵病具有传染性。属邪气侵犯与阴虚的疾病。虚证、虚劳

8、、劳瘵病三者皆有虚弱症状，但是不同。虚劳病特征：虚劳病属于肾精亏损，元阳衰惫，累及多个脏腑虚损的疾病：“脈大爲勞，極虛亦爲勞”。年龄特征属于已经五、六十岁，肾精自然亏损者；或脈弦而大，气血俱虚衰者。症状特征为上热下寒，或寒热错杂，或虚不受补治疗方法不能使用单纯温阳或单纯养阴方法，而必须以调