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《通往完美牙髓治疗之路1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第一部分RichardMounce,美國這篇分6部分連載的文章能夠幫助臨床牙醫瞭解非手術第一時間牙髓治療的基木原理與方法，幫助牙醫輕鬆迎接常見牙髓病的挑戰。只耍用於牙髓治療的各種系統與技術能夠通過安全有效的方法實現根管治療的各種牛物學冃標，就能夠幫助牙醫獲得與眾不同的治療效果。瞭解了這一點，就應該意識到正確的治療原則是優秀的牙髓治療的基礎，因此在木文屮，重點講述止確的治療原則與方法，而不是重點介紹特殊產品，當然，對某些能夠幫助牙醫完成治療的產品，木文也會做岀簡單推薦和討論。在牙髓學領域的臨床辯論主要還是
2、關於哪種特別的技術和系統是最佳選擇的坦誠爭論。從多個方面來看，在全世界範圍內，意見不同多於意見一致。例如，應該讓患者一次就診完成治療還是多次就診治療，最佳沖洗方法是什麼，哪種封閉技術最好，主要根尖髓針的尺寸應該如何等等。許多問題都是有異議的，其至是世界範圍內的爭論。木文的作者（一位全職私人牙科診所的牙髓病學專家）非常瞭解以上問題，在閱讀文獻和多年在私人牙科診所從事臨床工作的基礎上，就牙髓病的治療原則和方法提出了個人的和經驗化的觀點。根管治療的生物學1=1標是實現整個根管的，從根管口到小的根尖分歧的，三維
3、清潔、塑形和封閉。牙髓治療應該能夠完美重現牙髓拔除後的乾淨效果。把患者感染的牙髓完全拔除就能夠解決牙髓的各種病理問題。牙髓治療長峙期成功與三個因素相關：一個就是前血提到的盡最人可能徹底地去除牙髓（類比拔髓），還有就是整個根管的三維充填封閉，以及牙髓封閉後的牙冠封閉（適當粘結的牙冠修復體）。一般來說，實現根管系統的清潔與塑形依賴於兩種互相協同的方法。各種類型的根管擴大針（手動K鍵、旋轉鎳钛髓針（RNT）、GatesGliddenBar等）均可用於總體去除牙髓，保證沖洗液溶解牙髓組織並殺滅細菌。不言口明的是
4、根管髓針（不論哪種類型的）不能接觸到所有的根管壁。從木質上看，牙髓治療的清潔與塑形是一個生物機械過程。清潔與赠形的“機械”成分（通過各種類型的髓針）開闢了空間，使得沖洗液能夠進入所有根管分叉內沖洗。“生物”成分是指具有抗菌活性、能夠溶解組織、將碎片從根管系統中沖洗出來的沖洗溶液。可以使用的牙髓工具與沖洗液有很多種。簡單來說，臨床上應用的根管工具與沖洗液種類町能和臨床牙醫一様多。由於根管解剖學的多樣性，複雜的結構也會造成操作的複雜性提高。因此，應用根管工具與沖洗液的一般原則是確定的，可以根據根管解剖的複雜
5、性的不同水平選用多種不同的工具和沖洗技術。換言之,就像很多條道路都可通往一個目的地一樣，達到根管治療的生物學目標的方法不止一種。方法有很多種，但其中有些方法比其他方法更為實用、有效和經濟。考慮到這一點，以作者的經驗和個人化的觀點來看，藝術級的牙髓治療工具與沖洗液（實現牙髓治療的生物學冃標的一種安全有效的方法）應該包括利用K鍵完成和保持根尖開放（小的K鍵6-10能夠超岀根尖孔約1mmo）（圖1）、頻繁反復擴大根管（維持開放狀態）（圖2-3）.用洗必太和次氯酸创沖洗液交替、充分沖洗、去除玷污層（圖4）、RN
6、T工具與前述K髓針結合使用、封閉根管採用替代牙膠尖封閉法的粘結封閉技術。圖仁根尖開放的圖解說明。圖2：“牙木質碎屑”聚集在根尖。圖3：如果根尖不能開放，可能造成根管穿孔圖4：使用SmearClear（SybronEndo,Orange,CA,美國）2000X去除玷污層後牙小管開放。另外，作者還推薦從冠向下擴大順序選用工具（與使用的RNT系統無關），首先擴大根管的冠三分之一，然後再擴大屮三分之一，最後擴大根尖三分之一。這種方法具有許多優點,其中包括：能夠在順序擴糙早期為沖洗提供更人的空間,去除更多的碎片、
7、改善所有類型的工具的觸覺感受、使用的工具數量減少，造成的治療壓力更小、在根尖堆積的牙木質碎屑量減少。有許多有效的材料與方法可以達到這些臨床目標，目前，作者在根管的任何三分之一段在用最小尺寸為#15K的鎚擴人成光滑通路後，選用K3RNT系統(SybronEndo,Orange,CA,美國)作為主要擴髓工具(圖5)°K3鍵是由QETM電力發動機提供動力的(SybronEndo,Orange,CA,美曲)(圖6)。另外，作者使用洗必太(VistaDental,RacineWisconsin,美國)(圖7)和次
8、氯矗踮溶液溶解根管中的組織、清除玷污層(SybronEndo,Orange,CA,美國)(圖8),選用粘結封閉技術封閉根管(Resilon,ResilonResearch,Madison,CTandRealSeal)(SybronEndo,Orange,CA,美國)(圖9-12)o作者不使用牙膠尖，其原因在第三部分講述。Elements封閉儀既具有系統B的熱源，乂有RealSeal(如果需要也有牙膠尖)的推壓器補充充填已經利用持續冷凝波封閉
