白三烯受体拮抗剂在儿童呼吸系统疾病的应用ppt课件

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1、白三烯受体拮抗剂在儿童呼吸系统疾病中的应用内容概述白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂在儿童呼吸系统疾病中的应用白三烯白三烯是引起哮喘炎症和反复发作的重要炎症介质其致炎强度是组胺的100—1000倍其作用持续时间长，可以引起气道粘膜肿胀，粘液分泌增加，使气道粘膜上纤毛的清理功能损伤，气道痉挛狭窄，而致气短和喘息在鼻及呼吸道组织中半胱酰胺白三烯的作用AdaptedfromHayDWPetalTrendsPharmacolSci16:304-309,1995.AdaptedfromHayDWPChest1997;11

2、1(Suppl2):35S-45S;LemanskeRFJAMA1997;278(22):1855-1873;HayDWPetalTrendsPharmacolSci1995;16:304-309.气道上皮黏液分泌增加阳离子蛋白（上皮细胞损害）SensoryCfibers呼吸道平滑肌收缩和增生炎性细胞（如肥大细胞，嗜酸性细胞）血管水肿半胱酰胺白三烯嗜酸性细胞浸润Increasedreleaseoftachykinins病毒感染时下呼吸道炎症的级联反应病毒半胱氨酰白三烯(CysLTs)TNFαβRANTES

3、IL-1IL-6T-细胞激活IFNγTh1IL-4,IL-5Th2巨噬细胞NK细胞中性粒细胞AdaptedfromvanSchaikSMetal.PediatrPulmonol2000;30:131-138嗜碱粒细胞肥大细胞嗜酸粒细胞咳嗽喘息白三烯受体拮抗剂在儿科临床的应用哮喘慢性咳嗽病毒诱发的喘息哮喘咳嗽变异性哮喘的病理改变支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受体治疗级别123452006GINA哮喘教育环境因素控制按需使用速效

4、β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯拮抗剂中高剂量ICS白三烯拮抗剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯拮抗剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组(中华儿科杂志》编褥委员会(2008年修订)儿童支气管哮喘诊断与防治指南可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿

5、LTRA可部分预防运动诱发性支气管痉挛与ICS联合治疗中重度持续哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效中华医学会儿科学分会呼吸学组(中华儿科杂志》编褥委员会(2008年修订)慢性咳嗽咳嗽是机体健康的“双刃剑”咳嗽清除呼吸道大量吸入物清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的大量粘液清除大量异物影响工作、休息心理负担导致病情恶化引发并发症McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的治疗慢性咳嗽的定义儿童：咳嗽时间持续≥4周《中华儿科杂

6、志》2008年2月第46卷第2期特异性咳嗽咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。如：咳嗽伴呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音，往往提示胸内气道病变，如支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常等…非特异性咳嗽咳嗽为主要或唯一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽《中华儿科杂志》2008年2月第46卷第2期狭义的慢性咳嗽病因分类年龄特征不同年龄儿童，慢性咳嗽的常见病因不同慢性咳嗽分类儿童慢性非特异性咳嗽常见原因感染后咳嗽；上气道咳嗽综合征（UACS）；咳嗽变异性哮喘（CVA）;胃

7、食道返流性疾病(GER)嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）；上述原因占据了呼吸科门诊慢性咳嗽比例的70-80%感染后咳嗽多见于<5岁的学龄前儿童急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽机制：可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性如支原体感染后，咳嗽持续时间较长，可能存在气道炎症和高反应性，可以抗气道炎症治疗，经验性使用白三烯受体拮抗剂《中华儿科杂志》2008年2月第46卷第2期上气道咳嗽综合征（UACS）各种鼻炎、鼻窦炎、慢性

8、咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（PNDs），即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽咳嗽变异性哮喘（CVA）持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解肺通气功能正常，支气管激发试验提示AHR有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及