高血压急危重症

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1、高血压急危重症平顶山市第一人民医院李庆民2011年7月欢迎来我院参见继续教育项目的学习可以联系我们到贵单位进行继续再教育项目讲座联系人：丁老师慕老师医教部电话：61636623399011急危重症与急诊急性病和危重病；如何更迅速、更有效、更有组织地抢救急危病例，及处理“灾难医学”所遇到的问题急危重症医疗体系院前急救中心（站）；医院急诊室；ICU或CCU或专科病房。内科急危重症疾病谱心血管疾病神经系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病肾脏病内分泌病血液病心脏病急危重症心血管病最常见的症状症状学胸痛与胸闷呼吸困难心悸晕厥发绀眩晕水肿咳嗽与咯血头痛头晕心脏病疾病谱病因分类

2、：先天性心脏病后天性心脏病：动脉粥样硬化、风心病、原发性高血压、肺心病、感染性心脏病、内分泌性心脏病、营养代谢性心脏病、心脏神经症、其他心血管疾病谱中风冠心病充血性心力衰竭高血压动脉粥样硬化心律失常高血压急危重症高血压急症高血压急症指明显血压增高SBP＞220mmHg和/或DBP＞130mmHg，伴或不伴有急性靶器官损害（例如脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头颅创伤、致命性动脉出血或主动脉夹层）。这些病人多有长期高血压，未能很好控制或未治疗，常需住院使用静脉降压药物。高血压急症的特殊类型特征：由于血压不适当地升高，导致以生命器官功能迅速失

3、代偿为特征临床综合征。急进型或恶性高血压：舒张压持续≥130mmHg，双侧视网膜出血、渗出，或视乳头水肿、肾脏损害。高血压脑病：因突然血压显著升高，超过脑的自主调节能力引起脑水肿，出现头痛、烦躁和意识状态的改变。高血压急症的处理迅速控制血压降低颅内压防治抽搐预防降压药物利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂α受体阻滞剂血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油高血压急危重症的处理静脉用药，要求起效迅速，作用时间短，停药后作业消失较快；不良反应较小，最好不明现影响心率、心排出量和脑血流量如：硝酸甘油、硝普钠（首选）等。24小时内将血压降低2

4、0％～25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。注意重要器官（心、脑、肾）的灌注情况，谨防因血压过低导致的缺血低灌注发生。避免使用的药物：利血平：起效慢、易蓄积、易发生严重的低血压、嗜睡干扰对神志状态的判断。强力利尿药物，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度。因多数高血压急症时交感神经系统和RASS过度激活，外周血管阻力明显升高，体内循环血容量减少。高血压急危重的处理硝普钠：应用于各种高血压急症50mg/500ml10~25ug/min，立即发挥降压作用，停药后作用仅维持3～5分钟。硝酸甘油：扩张静脉、冠状动脉、大动脉。主要应用于急性心力衰竭、急性

5、冠脉综合征时的高血压急症。5～10ug/min，然后5～10分钟增加滴速至20～50ug/min，停药后数分钟作用消失。高血压合并脑出血血压升高与应激反应和颅内压增高有关。原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。因可进一步减少脑灌注，加重脑缺血和脑水肿，BP>200/130mmHg时才考虑降压治疗，但仍考虑控制血压的个体化治疗，一般不低于160/100mmHg.高血压合并脑梗塞机制同脑出血，可自行下降，一般不需要降压治疗。高血压合并冠脉综合征部分患者因为应激而血压升高，主要是舒张压增高。因血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积，增加溶栓治疗过程中

6、的脑出血发生率，故应较为积极适当的控制血压。目标是疼痛消失，降压幅度应该比平素血压低10mmHg，舒张压一般要<100mmHg。可选用硝酸甘油、地尔硫、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等。高血压合并急性左心衰竭血压急剧升高是急性左心衰竭的诱因和应激机制。控制性降压有明显的独特疗效。选择能有效减轻心脏前后负荷又不增加心脏工作的药物－硝普钠、硝酸甘油、袢利尿剂。尽快恢复口服药物如：ACEI、ARB、βB、醛固酮拮抗剂、利尿剂等糖尿病与高血压血压130/80mmHg以下药物：ACEI、ARB、CCB、βB、醛固酮拮抗剂、利尿剂血糖、血压并重降压治疗减少血管疾病的净效益

7、可能更好肾病与高血压肾病与高血压的恶性循环血压130/80mmHg以下，尿蛋白＞1g，血压125/75mmHg以下药物：ACEI、ARB、CCB、βB、利尿剂注意：应用ACEI/ARB时血肌酐较基础升高＜30%可谨慎使用或减量，升高＞30%考虑停药血压控制较难，达标过程较长妊娠与高血压妊娠合并高血压——妊娠高血压药物：甲基多巴、拉贝洛尔、硫酸镁、硝苯地平、倍他洛克血压水平:160/100mmHg尽量减少对胎儿的影响即减少药物本身的副作用及降压导致的胎儿氧供的减少老年人与高血压＞65岁，合并症多，危险因素多，靶器官损害多药物应用注意小剂量缓慢开始加量目标：SBP

8、150-160mmHg，DBP60-9