透析病人常识

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1、透析病人的饮食指导1、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。2、热量摄入：一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素4、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。5、限钠：每天钠应限制在2~3g以内，防止高血压及心力衰竭。6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。7、限磷：高磷低钙

2、可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。 血液透析进行中的注意事项1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪波动或谈笑聊天。 2、2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。 血液透析

3、病人需要长期使用的药物1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12，不仅有利于的吸收，还补充了其他造血所需的原料。2、碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠

4、，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。①空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。②餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。4、红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗可曼（原名生血素）、宁红欣、益比奥、济脉欣等。5、活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需

5、要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，1，25（OH）2D3是维生素D的活化形式。尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。目前使用的有：罗盖全、阿法D3。 首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为A型和B型。主要表现：使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。处理方法：①严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激

6、素。②轻者继续透析，无特殊处理方法。 失衡综合症多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。原因：主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。预防：可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。 内瘘的维护1、1、动静脉内瘘术后48~72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。2、2、内瘘术后3~4周后使用，首次使用内瘘应特别注意，透析结束由医护人员用纱布卷压

7、迫针孔15~20分钟，不能用压脉带压迫止血。3、3、一般患者透析结束，压迫针孔15~20分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15~20分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。4、4、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时，不能用手抓。5、5、患者应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养知识，经常听瘘有无杂音，触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。6、6、内瘘部位应罩一护腕，注意保护内瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫内瘘侧手臂。7、7、当动静脉吻合后，静脉扩张不理想时

8、，可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷2~3次，以促进静脉扩张。在两次透析期间，要适当活动有瘘的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓形成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥，并轻轻按摩，保护皮肤使之柔软。  中心静脉留置导管的维护1、1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发现异常立即就诊。2、2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿