急症高血压的院前急救

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1、急症高血压的院前急救韩荣晶王凤娇李欣(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)1-0021-02【关键词】急症高血压急救原发性高血压是病因未十分明确的以体循环血压升高为主要临床表现的全身性疾病，乂称为高血压病。它占所有高血压的95%左右，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我国人群流行病学调查表明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病。在我国，脑卒中发病率约250/10力•人，而冠心病发病率约50/

2、10万人，脑卒中发病率是冠心病的5倍。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。因此，我国心血管病防治的重点是积极控制血压，预防脑卒中。1资料与方法1.1病例选择30例高血压患者均系急诊病人，其中男19人，女11人，年龄30・70岁，平均年龄55岁，病程5・20年，平均7・5年。其中高血压危象14例，高血压脑病8例，高血压脑溢血1例，另7例由于血压急骤升高并发心绞痛。各自随并发症伴有头痛、头昏、恶心、呕吐、胸痛、心悸、气短、嗜睡或烦躁不安等症状。1.2观察方法采用统一袖套式水银血压计，由笔者测试。患者取仰卧位，连续测右肱动脉血压3次，取平均值作基础血

3、压，同时测心率，然后舌下含服硝酸甘油0.5mg,心痛定10mg,每例平均于给药后5、10、15、20分钟后重测血压，每次测血压的同时观察心率及副作用，在疗效观察期间停用镇静剂及其它降压药。2结果2.1降压效果，按1979年心血管流行病学郑州会议标准评定疗效。显效：舒张压降正常范围，下降幅度≥1.3kPa或舒张压虽未降压正常范围但下降幅度≥2.67kPao有效：舒张压下了降0.67-1.2kPa并下降至正常'水平或舒张压虽未降至正常水平，但下降1.33-2.53kPa或收缩压下降幅度≥3.4kPao无效:未达到上述标准。本组显效24例(80%),有效5例(17

4、%),总有效率96.7%,1例用药后收缩压下降2.0kPa,舒张压未下降评为无效。2.2血压与心率的改变，本组30例舌下含服硝酸甘油和心神定后5分钟，平均收缩压由28.50±2.83kPa降至25.83±2.95kPa与给药前比较差异非常显著(t=6.32,P<0.01),平均舒张压用药5分钟由16.74±1.20kPa降至15.97±1.26kPa与用药前比较差异非常显著(t二5.16,P<0.01)此后10・20分钟测量的收缩压，舒张压与含药前比较均有非常显著的下降(附表)，原基础血压愈高，下降幅愈大，其

5、中2例危象者血压分别从37.33119.38翻33.33/18.66kPa降至24.00/14.67kP8和21.33/13.33kPa,本组29例血压下降各种症状随之迅速改善，心悸、胸、闷减轻，头昏头痛消失。对心率的影响：血压下降吋，平均心率有轻微增快，继尔减慢。与含药前比较，差异无显著性(P>0.05)。舌下含服硝酸甘油、心痛定后血压心率的改变(X±S)项目观察项目收缩压(kPa)舒张压(kPa)心率(次/分)用药前28.56±2.8316.74±l・2077.0±14.9用5分25.85±2.9

6、515.97±1.2677.2±13.4药10分24.06±2.7414.65±2.4275.4±10.8后15分23.50±2.0713.95±2.3274.8±12.073.0±7.22.3副作用，舌下含服硝酸甘油、心痛定未见直立性低血压及其它不良反应。3讨论急症高血压是指临床上所谓高血压危象及高血压脑病，它是由于全身细小动脉暂时性的强烈痉挛而致的血压急骤升高，以收缩压升高为主，严重者舒张压亦显著升高，如不及时抢救则会导致心、脑、肾等重要脏器的严重

7、损害，因此对急症高血压的及吋有效治疗，对防治并发症及预后均有着重要的临床意义。对急症高血压虽有多种注射用降压药可以应用，但大多数药物均可产生一些严重副作用，且静脉给药诸多不便，如静脉滴注硝酱钠虽降压效果显著，但需严格掌握剂量，且需根据病人血压随时调整用量。国外学者曾推荐应用心痛定舌下含服对急症高血压有效，但随着血压的下降可反射性引起心动过速、头痛、皮肤潮红等不良反应，部分患者不能耐受，而应用心痛定与硝酸甘油同吋舌下含服，以上副作用明显减轻口起效快、疗效好。30例急症高血压患者用药后29例获满意疗效，仅1