小儿疝囊高位结扎术中膀胱损伤原因及处理

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1、小儿疝囊高位结扎术中膀胱损伤原因及处理胡永平(云南省绿春县人民医院外科云南绿春662500)【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)27-0192-02【摘要】目的探讨小儿疝囊高位结扎术中膀胱损伤的原因，处理方法及预防措施。方法回顾分析2003年1月〜2010年1月我院250例疝囊高位结扎术中4例膀胱损作的临床资料。结果术中发现3例，行修补术，术后留置尿管5—7天，术后发现1例，重新行膀胱修补，腹腔冲洗胶管引流术，术后留置尿管1周，4例均治愈出院，无严重并发症发生。结论小儿疝囊高位结扎术中膀胱损伤的主要原因是小儿解剖层次不清，寻找疝囊方法不当。及时、有

2、效、恰当的处理是预防并发症和改善患者预后的关键。【关键词】疝囊高位结扎术膀胱损伤并发证小儿疝囊高位结扎术中膀胱损伤虽较少见，但处理不及时、不恰当可导致严重的并发症，甚至危急患者生命。我院自2003年1月〜2010年1月行250例小儿疝囊高位结扎术，发牛膀胱损伤4例，发牛率为1.6%,均治愈出院。木文就发牛的原因及处理方法进行回顾分析，总结处理成功的经验，提出预防措施,并吸取经验教训，现报道如下：1临床资料木组4例，均为势姓，年龄1-5岁，平均3岁，4例均为腹股沟斜疝，完善相关检查后符合手术条件，均采用氯胺酮分离麻醉下行疝囊高位结扎术。术中发现3例，术中因患儿年龄偏小，解剖层次不清，寻找疝囊

3、方法不恰当将膀胱误认为疝囊剪开，剪开后不断液体流出，用手指探查未进入腹腔，尿道内置入尿管可见尿管，确认膀胱损伤给予膀胱修补，尿管内注入牛理盐水无尿液渗漏，术后留置尿管3-5天，术后1周病愈出院。术后发现1例，术后当天下午发现患儿出现腹痛明显加重，尤以下腹为明显，逐渐波及全腹无尿。查：下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠呜音明显减弱,移动性浊音阴性，考虑膀胱损伤，次日行剖腹探查，术中见膀胱有一结扎创口，尿液渗漏入腹腔，拆除结扎线，尿道内置入尿管证实为膀胱损伤，给予膀胱修补，腹腔冲洗，胶管引流术，术后留置尿管1周，术后10天病情治愈出院。2讨论小儿疝囊高位结扎术是小儿疝的主要治疗方法，但不能忽视其并发

4、症,小儿疝高位结扎术中膀胱损伤虽然较少见，若对小儿疝囊高位结扎术膀胱损伤及时诊断并做出恰当的处理，预后甚好；若诊断延迟，常会引起各种并发症，尿液渗入腹腔引起感染中毒性休克，常危急患者的生命。本组发生率均为1.6%,现结合我们的临床实践，探讨小儿疝囊高位结扎术发生膀胱损伤的常见原因及处理方法和预防。2.1小儿疝囊高位结扎术膀胱损伤的原因主要原因是患儿年龄小，解剖结构层次不清，手术操作不熟练，寻找疝囊方法不恰当，术中麻醉效果差。2.2小儿疝囊高位结扎术膀胱损伤的处理和预防。疝囊高位结扎术一旦发生膀胱损伤，就应当及吋给予修补，术后留置尿管，同吋严密观察下腹部情况，及吋发现并发症，果断采取恰当的处

5、理方法，是改善患者预后的关键。虽然发生膀胱损伤的发生率较低，但也会给患儿带来痛苦,延长住院时间，增加医疗费用，发生医疗纠纷，所以小儿疝囊中高位结扎术膀胱损伤的预防我们应处理好以下几点：(1)严格遵守手术操作规程。(2)术中严格区分疝囊与膀胱，若寻找疝囊困难吋可置入尿管，若是膀胱可触及尿管气囊。(3)患儿年龄越小，解剖层次越不清，寻找疝囊就越困难，膀胱损伤发生率就越高，若是膀胱壁厚、若是疝囊壁很薄，严格确认疝囊后再剪开。总之，小儿疝囊高位结扎术膀胱损伤虽然较少见，若及吋发现、及吋处理预后恢复好；若发现延迟处理就困难，其至危及患者生命。