现代临床医学概论部分重点

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1、发热：在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动，劳动或进餐后体温也可以略升高，但一般波动范围不超过1°C。当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。咳嗽：是人体的一种保护性反射动作。通过咳嗽反应能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物，对机体有益。咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出口腔外的病态现象。意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。问诊：是医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一种诊断方法。主诉：为患者感受最主要痛苦或最明显的

2、症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。稽留热&弛张热：稽留热：体温恒定在39_40°C左右，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1°C。弛张热：体温常在39°C以上，波动幅度大,24小时内体温波动范围超过2°C,但都在正常水平以上。正常人胆红素为5.T17.lumol/L（l.Omg/dl）,其中结合胆红素（CB）3.42gmol/L,非结合胆红素（UCB）为13・68ymol/L。黄疸：是指血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜，巩膜以及其他组织发生黄染的现象。黄疸的分类：1•溶血性黄疸2•肝细胞性黄疸

3、3•胆汁淤积性黄疸（肝内性和肝外性）。病理性痰液的组成：病理状态下呼吸道粘膜充血，水肿，分泌物增多，与吸入的尘埃，病原微生物，组织破坏物，一起混合成痰。痰的性质：可分为黏液性，浆液性，黏液脓性，脓性，血性等。咳嗽的性质：1•干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎等。2•湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核。咳嗽音色的临床意义：咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎，喉结核，喉癌等;阵发性连续剧咳伴有高调吸气回音（犬吠样咳嗽），见

4、于会厌，喉部疾患和气管受压；咳嗽声音微低或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者；金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤，支气管癌，结节病压迫气管等。意识障碍的分类：1・嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。4•昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。5•谑妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。现病史内容：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊是，疾病发生、发展、演变和诊治全过程。1•

5、起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7一般情况。语音震颤：为被检查者发出语音时，声音沿气管、支气管及肺泡传到胸壁缩引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。语音震颤减弱或消失主要见于：1・肺泡内含气量过多，如肺气肿。2•支气管阻塞，如阻塞性肺不张。3•大量胸腔积液或气胸。4•胸膜高度增厚或粘连。5•胸壁皮下气肿。语音震颤增强主要见于：1・肺泡内有炎症浸润，肺纽织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等。2•接

6、近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。肺叩诊音的分类及临床意义：分为间接和直接叩诊。正查过胸部叩诊为清音（提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常），其音强弱高低与肺脏的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。当肺、胸膜、隔或胸壁发生病理改变时，在正常的清音区内可出现浊音（肺炎，肺组织含气量减少）、实音（病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变）、过清音（见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺水肿）或鼓音（病理情况下常见于肺内巨大空洞，气胸和气腹），称为异叩诊音。正常人呼吸频率：平静呼吸时每分钟

7、16-20次，节律基本均匀而规律。正常人心率的标准及意义：正常成人心率范围为60-100次/分钟，老年人偏慢，儿童过快,成人心率超过100次/分钟，成为心动过速，心率低于60次/分钟，称为心动过缓.窦性心律不齐：正常人心律规律，部分青年人可出现随呼吸改变的心律,吸气是心律增快，呼气时减慢。正常人第一，第二心音的标志及意义:第一心音出现在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始•听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现。第二心音是有血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所产生

8、的，表示心室舒张的开始。听诊的特点为音调较高而脆，强度较第一心音弱，历时较短，在心底部最响。体位：指患者卧位时所处的状态，正常人为自主体位。常见体位有：1.自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人，疾病早期或病情较轻的患者。2•被动体位：患者不能自己调整或改变身体的位置。见于几度衰竭或意识丧失者。3•强迫体位：为减轻痛苦，患者被迫采取某种体位。如强迫仰卧位，强迫俯卧位，强迫侧卧位，强迫坐位（端坐呼吸）,强迫蹲