CT检查对肺结核的诊断分析

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1、CT检查对肺结核的诊断分析摘要：目的：探讨CT在肺结核诊断屮的价值。方法：对50例肺结核的CT检查结果资料进行分析。结果：50例肺结核CT全部检出肺部结核灶，在左、右肺上叶尖后段及左、右肺下叶背段的结节影、浸润影、壁较薄的空洞、球形病灶等多种形态影像。结论：对临床症状不明显，痰菌阴性、PPD-般反映，胸片影像不典型，为了鉴别诊断行胸部CT检查。关键词：肺结核；诊断；CT检查【中图分类号1R445.3【文献标识码】B【文章编号)1672-8602(2014)01-0202-01肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。CT检查

2、一般不作为首选方法，CT检查对纵隔疾病的诊断，肺内微小病灶的发现以及胸内淋巴结增大的诊断具有特殊价值[1]o选取临床2012年1月〜2013年6月收治的行CT诊断的肺结核患者50例临床诊断价值进行分析如下。1临床资料1.1-般资料:本组收治的50例肺结核患者,其中26例,女24例,年龄8~67岁，平均年龄38岁，肺结核患者屮主要表现为消瘦、低热、胸痛、乏力、发热、盗汗、咳痰、咳血，直接痰涂片检查、痰培养检查阳性率均较高。原发性肺结核2例、粟粒性肺结核5例、继发性肺结核43例；其中空洞肺结核30例，结核球5例，干酪性肺结核4例，其

3、他肺结核11例。1.2方法：CT为横断扫描，所断层面没有解剖结构的重叠，根据CT所示影像，结合正位和侧位片的影像构成三维的立体影像，确定病变的部位、形状和大小。注意病变的密度（CT值）、病变的边缘情况。对结节或肿块影像应放人处理，观察病灶内的微细形态结构。注意界常影像与周围的关系，注意肺门和纵隔淋巴结有无肿大。造影增强CT片与平扫CT片对比。有时需动态观察。2CT表现2.1原发型肺结核：原发综合征包括原发病灶及病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎。原发病灶CT表现为两上肺的下部或下肺的上部近胸膜下的渗出灶，呈结节状或斑片状阴影，直径为

4、1〜2cm,淋巴管炎，CT表现为自原发病灶至肺门的一条或数条较模糊的条索状致密阴影，淋巴结炎表现为原发病灶同侧或对侧肺门淋巴结肿大。同时可发现原发病灶附近胸膜改变。支气管淋巴结结核表现为炎症型和结节型两种类型，结节型CT表现为肺门阴影扩大，密度增高，呈结节状，边缘模糊，与正常肺组织分界不清；结节型CT表现为肺门区或气管旁、隆突下淋巴结肿大。2.2浸润型肺结核：CT表现多种多样，可表现为渗出病灶、增殖性病灶、干酪性病灶、空洞、纤维灶或钙化灶，病变部位早期大多局限于两上肺叶后段或下叶背段。2.3血行播散型肺结核：分为急性粟粒型肺结核

5、和慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核主要表现为双肺间质内广泛的粟粒灶，大小一致,分布均匀，边缘清晰；慢性血行播散型肺结核，CT表现为双肺内大小不一的粟粒灶，密度不一，分布不均，轮廓模糊，粟粒灶可相互融合，形成空洞或支气管扩散。2.4慢性纤维空洞型肺结核CT表现为两上肺有多发的慢性纤维空洞,周围伴有较广泛的条索状纤维灶。3讨论CT对胸部疾病的诊断具有独到的重要价值，它具有显示清晰的胸部解剖层次能力，避免了结构上的重叠，加之其密度分辨率较高，易于发现病灶和分析判断莫性质特点，从而在胸部疾病的诊断和鉴别诊断以及了解病变的侵及范围等

6、方面冇了进一步提高。对病变混朵在肺门区、纵膈内、心影后或贴近胸膜时其鉴别能力更为突出［2］。CT对肺结核的诊断，越来越被临床所肯定，不但对各型肺结核表现出一些原来平片见不到的病灶和征像，由于病灶与解剖结构相互间没有重叠，所以观察锁骨下区、心缘后及椎旁沟病灶是平片所不能比拟的，而且通过调节窗宽窗位可以显示病灶内的不同密度差异，薄层扫描尤其螺旋CT对微小病灶和lcm以下空洞发现率极高，并能清晰地显示肺间质状况和纵膈淋巴结，这些对定位、定量和定性诊断以及发现合并症有较高的价值。渗出性病变，为肺小叶或腺泡实变。病灶常为多发结节灶，可融合

7、成片状，边缘模糊。病灶多见于肺上叶的尖、后段和下叶背段。结核增殖性肉芽肿形成时，周围渗出逐渐吸收，病灶密度增高，边缘清楚［3］。干酪性肺炎为大片状或全肺叶受累，密度不均，中央有液化、坏死的低密度区。结核球直径大于20mm,呈圆形或类圆形，病灶内可见空洞或钙化，周边密度较高，边缘清楚。结核空洞可为单发性或多发性，空洞形态多样，空洞壁一般较薄，内壁可不规则，可伴液平。结核钙化多见于病灶的中央或边缘，呈条状、结节状或片状。肺结核，尤其是原发性肺结核，可引起肺门或纵隔淋巴结。CT检查可发现X线胸片不能显示或不能确泄的隐匿性病灶，一般是病

8、灶较小，密度偏低，特别是位于肺尖部或靠近纵隔、肺门、心缘、横膈或胸膜下的小病灶。粟粒型结核CT尤其是高分辨率CT可清楚显示弥漫性小结节灶，并能明确分布的解剖部位，病灶主要位于间质内［4］。当胸腔有大量胸水或胸膜肥厚或肺部有广泛性病变如纤维硬变时，肺部活动性结核灶