疾病负担的研究

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1、疾病负担的研究StudyonDiseaseBurden复旦大学公共卫生学院胡善联目录一、研究疾病负担的重要性二、国外在疾病负担研究方面的情况三、疾病负担的研究方法（一）疾病的分类（二）疾病成本的计算1.直接成本（1）医院成本（2）药品费用（3）医生费用（4）其他费用2.间接成本（1）死亡成本的计算（2）长期和短期伤残的成本计算（三）危险因素的成本分析1.疾病特异方法2.全病因懂得方法（四）疾病负担的分析1.疾病负担的成本组成2.不同疾病的成本组成四、各类疾病负担的成本研究（一）肿瘤的成本研究（二）糖尿病的成本研究（三）病毒性肝炎的成本研究（四）哮喘的成本研究（五）外伤的

2、成本研究（六）冠心病的成本研究（七）慢性肺阻塞病的成本研究（A）生殖道疱疹病毒感染的成本研究（九）骨质疏松症的成本研究（十）抑郁症的成本研究（十一）爱滋病的成本研究五、结论疾病负担的研究复旦大学公共卫生学院胡善联一、研究疾病负担的重要性疾病负担（burdenofdisease）的研究是比较一种疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（prematuredeath）对整个社会经济及健康的影响。它包括研究疾病的流行病学负担和疾病的经济负担二个方面。在疾病的流行病学负担方面，有很多指标可以利用，如疾病的发病率和患病率、死亡率、门诊和住院率、药品利用情况、

3、健康调整寿命年（HALE）、伤残调整寿命年（DALY）、与健康有关的生存质量（HR・QoL）、减寿年限（PYLL）等。疾病的经济负担则包括医疗保健的成本，社会、工作单位、雇主、家庭、个人自付支出的疾病成本。疾病的直接和间接成本是一种“机会成本M（opportunitycost）,反映疾病对社会带来的负担。反过来如果能减少和消除这些疾病，社会也可以减少疾病成本的支出，从而获得效益。在很多国家，人们对医疗服务期望的可及性和社会卫生资源的可得性之间的差距正在不断扩大。成本最小化的目标和治疗最优化的现实这两者之间也经常存在着矛盾。面临着医疗保险经费的限制，医疗费用价格的上涨和人

4、口老龄化的压力，在不同疾病的治疗方案之间如何配置有限的卫生资源经常会受到理性上和政治上挑战。政策决策者特别希望有一个合理的平衡方法来评价政府的职能、社会的功能、疾病的经济负担和具有成本效果的疾病防治策略。无论是临床工作者还是政策决策者均要考虑以下几个方面问题：一是疾病的流行情况和疾病的经济负担；二是卫生资源的配置和可得性（疾病的成本）；三是卫生保健制度和政策的环境；四是疾病防治技术的成本效果。研究疾病的成本和经济负担是为了确定有限卫生资源的优先重点配置。今后在疾病的预防和治疗中，以及在健康促进上，都应把重点放在健康负担最大的疾病上。从经济学观点来看，定量疾病的影响无论是

5、从概念上还是方法学上都还存在着不少困难。疾病负担的研究方法很多，可从不同方面收集和利用资料。如收集公开发表的文献，可利用的公共信息，全国的疾病登记资料，数据库的回顾分析，或进行专题的横断面或前瞻性的调查等。研究疾病经济负担的需求正在不断增加，因此对疾病成本的研究（cost-of-川nessstudies）也日益受到重视。疾病成本的研究是定量疾病问题的一种方法，可供决策者控制医药费用。同时这些研究也可引起对不同疾病的治疗的重视，进一步推动了医学科学的研究。疾病负担分析也是一种有用的卫生政策的工具。它能给卫生决策者提供各种疾病和伤残经济负担的信息，可以帮助各地卫生行政部门了

6、解当地的疾病流行和卫生服务的利用情况。在社会保险制度下还可以了解不同卫生资源在疾病中间的流向，为医保基金的总额控制提供方向。二、国外在疾病负担研究方面的情况美国的政策分析公司(PolicyAnalysisIncorporated,PAI)早在20年前已发展了以发病率为基础的疾病成耒研究方法(incidence・basedcost・of・illnessstudies)o曾对冠心病、乳房癌、白血病、脑卒中、糖尿病、肺癌、慢性肺气阻、高胆固醇血症、前列腺肥大、风湿性关节炎进行过成本分析。美国北卡大学医学院2000年曾在美国国立卫生研究所(NIH)的资助下,对一些特殊疾病的直接

7、和间接的成本进行过研究。根据报道，美国前15位疾病的排序见下表。表1O美国前15位疾病的经济负担疾病/健康状况年成本(亿美元)损伤3380酒精中毒和依赖1850心脏病1830失能1690精神疾患1610吸烟1380药隐1100老年痴呆1000肥胖病990糖尿病980肿瘤960慢性疼痛790关节炎650消化系统疾病560脑卒中430加拿大卫生(HealthCanada)首次在1986年发表加拿大疾病经济负担(EconomicBurdenofIllnessinCanada,简称EBIC)的报告,嗣后在1993年和1998年又先后二次发表全国调