茵陈小承气汤治疗重症急性胰腺炎36例的护理

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1、茵陈小承气汤治疗重症急性胰腺炎36例的护理茵陈小承气汤治疗重症急性胰腺炎36例的护理【中图分类号】R269【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31-1457-02【摘要】目的观察茵陈小承气汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法对36例SAP患者常规治疗并辅以茵陈小承气汤治疗。结果治愈27例，好转6例，死亡3例。结论茵陈小承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效较好，值得临床推广。【关键词】重症急性胰腺炎;护理;茵陈;生大黄急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症,大多数为轻型，病情轻,预后好，几乎无死亡病例；少数为

2、重症，起病急，进展快，并发症多，病死率高。总体病死率为5%〜10%[1]0由于重症患者病情复朵，临床过程多变,因此治疗困难，护理较为繁琐。近几年来我院应用中药茵陈小承气汤治疗SAP,取得满意疗效，现将护理体会报道如下。1临床资料收集我院2006年9月至2009年9月期间住院，病历资料完整的SAP患者36例，其中男20例，女16例，年龄23〜64岁,平均41.5岁。入选标准均符合“屮国急性胰腺炎诊治指南”[1]。所有患者均采用中西医结合治疗,包括卧床休息，禁食水，胃肠减压,抗感染，抑胰，纠IE水电解质和酸碱平衡，营养支持治疗。所有

3、患者于入院后3到5天开始自胃管注入中药茵陈小承气汤(茵陈20g、山梔子15g、厚朴15g、枳实15g、生大黄12g),每日1剂。症重者2剂。2临床护理2.1管喂中药护理应选择质地较硬的胃管（防其在胃内盘曲）。进行胃肠减压插管前要向病人解释插管的目的及必要性，使其消除恐惧心理，进行良好的心理行为干预，可使病人获得心理支持，提高耐受性［2］。胃管安置长度须达55~65cm,使胃管前端直达十二指肠乳头部（此处为胆总管和胰管共同开I丨的地方），管胃中药后直接进入肠内，避免在胃内潴留，使通腑泄下达到最佳效果。中药温度38~40摄氏度，缓慢

4、注人，如服药后即吐出，可稍后再喂，或少量多次，冷温喂入。夹管lh,管喂时注意患者神态、主诉，调整量与注入速度，观察大便的性质、次数、量。2.2心理护理由于SAP起病急，病程长,费用高，加Z躯体所经受的各种不适，因而大多数病人表现情绪低沉、焦虑、甚至悲观。故在护理过程中我们经常密切与病人及家属交谈，随时耐心倾听病人的诉说，积极加以安慰,进行疏导。尽量满足病人的合理要求，使病人安心，积极配合治疗和护理，给子心理支持，稳定情绪，树立战胜疾病的信心。2.3基础护理因患者卧床时间较长、腹部胀痛、禁食、情绪问题等，如果护理不到位，极易引起肺

5、部感染、褥疮、口腔感染及尿路感染等。由于腹痛原因，临床上给了合适的体位并经常变动，如斜坡卧位及侧卧位膝关节屈曲。2h吋为病人翻身、拍背，按摩受压部位一次，个别病人可用气垫床，做好口腔、皮肤护理,防止肺部感染及褥疮发牛。对留置胃管、尿管、腹腔引流管、深静脉置管的病人做好各管道的护理。2.4病情观察急性重症胰腺炎病死率高，所以严密观察病情，对发现和预防并发症发生非常重要。应密切观察包括生命体征、意识、面色、恶心呕吐情况以及口服中约后腹部体征变化，准确记录24h出入量，注意监测各项牛化指标变化,观察患者对各种治疗药物的反应、副作用等，

6、以便早期发现病情变化,积极采取措施，及时更改治疗方案。如有异常,及吋通知医生，并协助处理。3疗效观察3.1疗效标准治愈:症状体征消失、血尿淀粉酶、白细胞止常,B超及CT检查示胰腺形态正常；好转:症状体征明显好转,血尿淀粉酶、白细胞正常,有或无并发症发生;无效:症状体征无变化或加重。3.2治疗结果治愈27例,好转6例,有4例转为慢性胰腺炎,2例合并糖尿病，死亡3例,2例死于肾衰竭，1例死于急性呼吸窘迫综合症。住院时间15-62天，平均29.4天。肠鸣音恢复时间平均23h,每分钟大于3次。首次通气吋间平均47h,首次排便吋间平均98

7、h、每天1〜3次。4讨论急性重症胰腺炎胰液分泌过多,腹腔神经丛受到刺激，渗液直接作用于肠管，导致不同程度肠运动抑制，引起肠麻痹、肠梗阻，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀。本院所用的中药茵陈小承气汤由茵陈、山梔子、厚朴、枳实、生大黄等按一定比例煎熬制成，遵循了中医治疗腹痛以“通”为用的治疗原则，其具有通里攻下、荡涤胃肠、行气散结、推陈致新、破症疲积聚Z功效，能使机体六腑通畅，胃气下顺而除满消胀，行气通便。现代药理研究发现茵陈、山桅了有清热解毒、利胆解痉、镇静平喘、增加冠脉血流量的作用；中药厚朴具有抑菌抗炎及保肝利胆等作用；大黄具有泻下

8、、利胆作用，能促进胃肠蠕动及胃肠营养的恢复、增加胃肠粘膜血液灌注并对其有良好的保护作用，同时还有显著降低急症患者血液中内毒素、细胞因了及其它炎症介质的作用。枳实能解除食积痰滞、胸腹胀满、腹胀腹痛。通过治疗可以促进肠蠕动，改善肠管微循环，解除肠麻痹，加快肠功能恢复