[经典]法舒地尔与丁咯地尔治疗急性脑梗死的临床研究

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1、[经典]法舒地尔与丁咯地尔治疗急性脑梗死的临床研究法舒地尔与丁咯地尔治疗急性脑梗死的临床研究【摘要】目的应用临床病例对照试验评价Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔治疗脑梗死的临床疗效和安全性，探讨新型扩血管药法舒地尔治疗脑梗死的效果。方法选择符合标准的病例165例，随机分为法舒地尔治疗组105例，丁咯地尔治疗组60例，观察评价两组患者的现效率、有效率、神经功能改善及病残程度的恢复情况等，并观察其不良反应。结果法舒地尔及丁咯地尔治疗3周后神经功能均有显著改善（P分别〈0・001,<0.01）,法舒地尔较丁咯地尔更显著（P〈0・01）,两组均无严重不良反应。结论急性脑梗死及时应用法舒地尔可有效改善患者

2、神经功能缺损，且无严重不良反应。❷【关键词】Rho激酶；急性脑梗死；法舒地尔；丁咯地尔急性脑梗死是神经科临床常见疾病，随着人口老年化，其发病率呈明显上升趋势，具有极高的致残率和病死率，虽然尽量延长“治疗时间窗”、并在超早期进行溶栓对急性脑梗死的治疗十分关键,但是,对于在“治疗时间窗”内不能重建局部血循环的患者，急性脑梗死的治疗仍缺乏有效措施^[l-2],近年的研究显示，Rho激酶在缺血性神经系统疾病的病理过程中起了关键作用，应用Rho激酶抑制剂对急性缺血性脑损害具有显著的神经保护和治疗作用^[3-4]o本研究选择Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔与a受体拮抗

3、剂盐酸丁咯地尔进行配对研究，观察其对急性脑梗死发病后1周内进行治疗的临床效果。1资料与方法1.1所有病例均符合以下标准①年龄40〜65岁；②发病后3h内入院并开始接受盐酸法舒地尔或盐酸丁咯地尔治疗；③诊断除根据症状、体征外，全部病例均经头颅CT或MR检查证实。排除标准：①头颅CT或MR扫描显示大面积脑梗死或伴有出血；②有意识障碍；③有严重心、肺、肝、肾或代谢疾病史；④妊娠；⑤收缩压低于90mmIlg:⑥不能坚持治疗或因药物不良反应中断治疗的患者。1.2一般资料选取木院2006年6月至2007年12月治疗的急性脑梗死患者并且符合条件者165例随机分入盐酸法舒地尔治疗组105例（第一组）及盐酸丁

4、咯地尔治疗2组60例（笫二组）,进行组间对照研究，两组患者的基木情况有均衡性，其中伴发疾病积分与既往史积分标准按照伴发…种疾病（如糖尿病、冠心病、高血压等）计1分；神经功能缺损积分以改良的爱丁堡与斯堪的纳维亚卒中量表计分，见表1。❷1.3方法患者确诊后，立即开始治疗。给药方法：法舒地尔治疗组应用盐酸法舒地尔注射液（天津红日制约有限公司生产）60mg静脉滴注，2次/d；丁咯地尔治疗组给与盐酸丁咯地尔注射液100mg（步复迈）静脉滴注，1次/d。疗程均为21d,常规使用拜阿司匹林0.1g,1次/d。必要时允许合并应用其他辅助治疗药，如低分子右旋糖酹、甘露醇等，禁用奥扎格雷、依达拉奉、尿激酶及组织

5、蛋口溶酶原激活剂溶栓治疗。1.4观察指标进行临床神经功能缺损程度评分及病残程度积分,并在治疗前后检测血、尿常规、肾功、肝功、血糖、血脂及血液流变学检查，观察用药期间有无不良反应。1.5疗效评定标准根据1986年全国第二次脑血管病学术会议通过的标准，即改良的爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组标准对3周疗程结束时临床神经功能缺损积分增减，并参考半活能力状态的改变，将疗效分为：基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%〜100%,病残程度达0级；显著进步：神经功能缺损评分减少21分以上，病残程度达1、3级；进步：神经功能缺损评分减少8〜20分；无变化：神经功能缺损评分减少或增多不足8分；恶化：神经功能缺损评分增

6、加9分或以上。1.6统计学方法疗效评定采用秩和检验，计量资料采用t检验。2结果2.1法舒地尔及丁咯地尔治疗3周后两组神经功能均有显著改善（P分别〈0・001,<0.01）,法舒地尔较丁咯地尔治疗更为显著（P〈0・01）（表2）。法舒地尔治疗组患者3周后血小板聚集率（39.8±14・0）%与治疗前（47.2±14.7）%比较降低，差异有统计学意义（P〈0・01）,而丁咯地尔治疗组无明显变化[治疗后（43.1±16・4）%,治疗前（44.3±15・8）%,P>0.05]。血、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、血压等观察项目及指标，两组患者治疗前后均未见明显改变。2.3不良反应两组均无严重不良反应，

7、丁咯地尔治疗组观察到头昏5例，头痛4例，心慌7例，在减慢滴注速度后基木消火。法舒地尔治疗组观察到头昏12例，头痛17例，面部潮红6例，在减慢滴注速度后所有头昏、16例头痛、6例面部潮红基本消失，1例头痛患者临时给予平痛新对症处理后消失，2d后不再出现。两组患者无因不良反应而停药或改变治疗方案，均未影响治疗。3讨论❷Rho属于Ras小分了单聚体GTPase超家族，人体内包含3个成员:RhoA、RhoB>RhoC