[经典]血府逐瘀汤眼科临床应用举隅

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1、［经典］血府逐瘀汤眼科临床应用举隅血丿付逐瘀汤眼科临床应用举隅［摘要］血府逐瘀汤灵活运用治疗眼科玻璃体积血、视网膜中央静脉分支阻塞、缺血性视神经病变、眶上神经痛，疗效确切。［关键词］血府逐瘀汤;眼科;玻璃体积血;视网膜中央静脉分支阻塞;缺血性视神经病变;眶上神经痛［中图分类号］R246.7E文献标识码］B［文章编号］1674-4721（2010）05（a）-096-02在眼科临床上，活血化瘀疗法应用甚广，血府逐瘀汤作为活血化瘀的代表方剂，应用最多、最广。该方出自清朝王清任的《医林改错》，由当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、川茸、桔梗、牛膝药物组成，

2、具有活血祛瘀,行气止痛功效，主治上焦瘀血,头痛胸痛,胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。笔者在临床工作中，灵活运用此方治疗眼科多种病症，疗效颇佳。1联合透明质酸酶球后注射治疗玻璃体积血患者，女,55岁，主诉:左眼视物不清3do有高血压病史10年，无糖尿病史及其他全身病。查视力：0D（右眼视力）=1.0.0S（左眼视力）二0.05,右眼大致正常，左眼前节正常，散瞳后可见玻璃体积血，眼底视不清，眼压正常。给予生地10g.当归12g、桃仁10g

3、、红花10g＞赤芍8g＞枳壳8g＞柴胡6g、杞果12g＞川弓"8g、桔梗8g＞牛膝10g、甘草6g、三七5g（研末冲服）、天麻12g＞菟丝子10g,每日1剂，水煎500ml分早晚口服。透明质酸酶针500U+2%利多卡因针2ml球后注射，每日1次,7d为1个疗程，中间隔2d继续治疗第2个疗程。共注射3个疗程，中药加减共服用35剂。查视力:0D二1.0、0S二0.&玻璃体积血完全吸收。按：玻璃体出血是一种临床上常见的病症，属中医眼科的“暴盲”范畴，其发生的原因主要有视网膜血管性疾病、外伤及视网膜裂孔等。玻璃体积血因玻璃体组织结构特性而吸收缓慢,它不仅可以导致患者的视

4、功能下降，还可以发&玻璃体增生、牵引性视网膜脱离、继发性青光眼等并发症，最终可以导致患者失明、眼球变形，因此，本病需要积极早期地医疗干预。目前，临床上主要的治疗措施有药物保守治疗和手术干预两类。尽管玻璃体切割手术具有一次性切除浑浊玻璃体的优点，但也可发生并发症，如复发出血、视网膜裂孔、脱离、眼内炎等，•且手术费用较为昂贵。因此，目前对于早期不伴并发症的玻璃体积血以药物治疗为主。血府逐瘀汤具有活血、扩张血管、降低血小板聚集、改善微循环等功效。透明质酸酶能水解多糖类物质，直接作用于细胞内的基质，对透明质酸的葡萄糖胺键有水解和解聚作用，降低体液的黏度和阻力，使细胞间物

5、质易于流通和扩散，故可使局部储积液或注射液扩散，从而加速纱物吸收，减少组织张力和疼痛，亦有利于水肿、炎性渗出物的消散吸收。故活血化瘀联合透明质酸酶球后注射治疗玻璃体积血效果明显。但对于玻璃体积血吸收不明显，机化膜及条索形成，还需行玻璃体切割手术治疗。2视网膜中央静脉分支阻塞患者，女,55岁，诉左眼视力下降1个月余。曾在他院检查，诊断为左眼视网膜中央静脉分支阻塞，给于尿激酶10万单位静滴，每日1次，连用7d,并给予维生素B1片、维生素C片、肌甘片、维脑路通片各2片口服，每H3次,效差。查视力:右眼0.5（不能矫正,诉属先天弱视），左眼0.15o眼底:右眼大致正常，

6、左眼视盘色泽正常，边界欠清,颖上方网膜大片火焰状出血，涉及黄斑区，黄斑区中心反光无，舌质红，边有瘀点，苔薄白，脉弦滑，诊断为左眼视网膜中央静脉阻塞（颍上支），证属气滞血瘀、阻塞脉络，治以化瘀通络,给予血府逐瘀汤加减（当归9g、生地9g、桃仁8g、红花8g、赤芍9g、枳壳9g、廿草6g、柴胡6g、川疗8g＞桔梗8g＞牛膝12g＞泽兰10g＞益母草12g）服10剂后，查视力:左眼0.3,眼底视网膜出血部分吸收，舌尖红，苔薄黄，脉弦，原方加山楂20g、三七6g（研末冲服）、炒黄苓9g,加减共计服用50剂后,查视力:左眼1.0（弱-2）,眼底网膜出血基木吸收,黄斑区稍污

7、暗，中心反光可见,服明目地黄丸善后。按:视网膜中央静脉阻塞属于中医眼科“络损暴盲”范畴，多发生于中老年人，多因动脉硬化等因素导致网膜静脉受动脉物理性压迫,血管腔狭窄,血液流变及血流动力学改变，最终形成血栓的…种视网膜血管病。主要特点为视网膜静脉纤曲扩张，沿受累静脉出血，网膜水肿、渗出,病程长，致盲率高。西药无特效药物治疗，可用纤溶制剂治疗，但有导致再出血的危险。血府逐瘀汤加减应用于静脉阻塞各期的治疗，收到较理想的效果，但对于缺血型视网膜静脉全阻塞者,效差，应中西医综和治疗。3缺血性视神经病变患者，男，52岁，诉右眼视力下降10do10d前，患者晨起后发现右眼视力

8、下降，无眼痛,有高血压病