白血病临床护理(教案)

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1、（白血病临床护理）教案任课教师赵博伦教学单位护理学院授课对象护本09课程总学时基本教材内科护理学（人民卫生出版社）二o—一年H-一月大连大学教案第四章第4.5节题目：白血病、淋巴瘤教学目标和基木要求1.掌握白血病概念、病因、临床表现、诊断以及基本治疗方法。2.掌握白血病护理基本要点。3.了解白血病化疗方案：了解淋巴瘤的概念、临床表现、治疗要点重点、难点：白血病化学治疗针对性护理措施。讲课提纲及教学方法第五节白血病临床护理一、白血病的概念白血病(leukemia)是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性疾病。在骨髄和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控

2、制地增主，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和休征，正常造血功能受抑制,外周血中出现幼稚细胞。总而言之,就是造血干细胞的突变以及异常增生引起的疾病。二、白血病的临床表现临床上白血病常以进行性贫血、持续低热、出血和肝、脾、淋巴结肿大为主要症状和体征1.贫血：早期即可出现，不少病人常以贫血为首发症状。病人往往伴有乏力、面色苍口、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病。2.发热：发热是白血病最常见的症状2—，口J发生在疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型(弛张热、稽留热、间歇热或不规则热)。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔

3、炎、肛周炎最常见,肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。3•出血。是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。4.肝脾、淋巴结肿大。50%的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿人最为显著。淋巴结肿人为全身广泛性。5.其他器官和组织浸润症状：(1)骨骼和关节疼痛(2)皮肤及黏膜病变(3)中枢神经系统白血病(CNS-L)时间分配和教学手段2分钟(讲授法)PPt10分钟(讲授法)PPt三、

4、病因学2分钟（讲授法）1•病毒：公认的病因。寄生于人体造血细胞内的核病毒或C型RNAPPt肿瘤病毒，山于正常人体内有控制这种C型RNA病毒的机制，故使它不能发病。如果人休的控制系统失调，这种肿瘤病毒在某些酶（逆转录酶）作用下，可使造血细胞变成白血病细胞，发生白血病。2•放射：大剂量放射线。3•化学物质：苯及它的衍生物、汽油、油漆、染发剂（含苯胺）等等；药物致病如氯霉素、保泰松等。4•遗传：口血病与遗传有关，认为某些遗传物质一一染色体发牛了突变招致白血病。三、白血病临床诊断5分钟（讲授法）1.床症状与体征。PPt2.血象：白细胞总是明显增多，超过l

5、OOXIO'/L；出现原始或幼稚细胞，占30%〜90%；不同程度贫血°3骨髓象：是白血病诊断和分型的重要依据，通过骨髓穿刺术抽取图片骨髓，进行镜下形态学检查和计数，骨髓冇核红细胞占全部冇核细胞50%以下，原始细胞＞30%,nJ*诊断为急性白血病，图片说明。四、白血病的治疗8分钊，（讲授法）1•支持治疗：PPt（1）抗感染治疗：抗生素（头炮菌素类+氨基糖试类）（2）纠正贫血（3）控制出血（4）预防肾衰2.对症治疗：（1）化学治疗：①诱导缓解：指从化疗开始到完全缓解阶段。采取联合化疗，具体方案根据个人不同情况进行调整。一般儿童急淋常用VP（长春新碱加

6、泼尼松）、成人急淋VADP（长春新碱加柔红霉素、泼尼松和左旋门冬酰胺酶），急非淋选择DA（柔红霉索加阿糖胞背）或HA（高三尖杉酯和阿糖胞廿）。②缓解后治疗：完全缓解后的巩固治疗，一般早期诱导强化2~4疗程，后每个月强化一次，维持3〜4年。（2）骨髓移植：即造血干细胞移植，如果一旦成功效果显著。但是，因有年龄限制，同时存在很大失败风险，价格昂贵（30-40万），所以不是很普及。（3）中枢神经系统白血病治疗：鞘内注射「卩氨蝶吟。五、白血病护理措施1・给药过程护理20分钟（讲授法）（1）血管的选择：尽可能选择末端血管，间歇穿刺。PPt（2）穿刺手法：横

7、向固定、侧向进针法，防止血管移动；寻找Y照片型交叉点进针法；寻找原穿刺点等方法。（3）穿刺失败护理：更换部位：刺激性约物耍进行特殊处理（局部抽取血液——滴入8.4%碳酸氢钠5ml——拔针——25%MgSO4湿敷）。（4）穿刺后护理：按压时间要超过10分钟。（5）护理人员口身保护：儿童和成年男子，血管条件差的耍警惕，一旦穿刺失败容易产生纠纷。2•化疗针对性护理（1）化疗药物的给予：严格核对，避免差错。（2）给药过程：盐水——药物——盐水（3）心理支持：正确引导患者对化疗药物的态度。（4）化疗副作用护理：①感染：保护性隔离：一般人剂量化疗病人需要进入

8、层流室（无菌舱），专职护士看护，严格无菌操作及着装整齐，每日消毒擦拭室内所有物胡、地而等，病人所有用站需要髙温消毒，加强口腔、皮肤卫生，