辨证论治眩晕的临床体会

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1、辨证论治眩晕的临床体会辨证论治眩晕的临床体会文章编号：1009-5519(2007)13-1986-01中图分类号：R25文献标识码：B眩晕者目黑为眩，旋转为晕，两者常同时出现。轻者闭目即可缓解，重者如坐舟车之中，发作时多伴有恶心呕吐、自汗，甚至昏倒等症状。历代医家对眩晕有“主风、主火、主痰、主虚”之说，论述详尽，理法完备。至于瘀血引起之眩晕，有关论述也不少见，且为近代临床所重视。现将平眩的辨证论治介绍如下：1益气扶阳平眩患者，男，35岁，2002年3月11日初诊。患者1年来常胃纳不振，夜寐欠安，神疲乏力。近年又有2次

2、眩晕发作史，近因公务繁忙，渐觉体力不支，心悸头眩。3天前，清晨起床，忽觉房旋物倒，视物不清，恶心呕吐，汗出如洗，四肢逆冷。遂市家人扶上床，畏光而欲掩其目方觉眩晕略平，予50%葡萄糖100ml、辅酶A100U、维生素B3100mg静脉推入，1次/EI；安定片2.5mg3次/山治疗2天后，症状不减，且不思饮食，免强进食，入即叶。邀约出诊，诉证如上,但见其面色白光白，闭目静卧，精神困乏，语声低微，舌淡赤少苔,脉细缓无力，血压12/8kPa,心肺听诊无异常。处方：炙黄罠、党参、仙鹤草各30g,当归、炒酸枣仁、五味子、炒白术各1

3、2g,防风、升麻各6g,淡附片、炙甘草各10g,大枣10g,生姜3片。服2剂后，自汗止，眩晕减大半，唯感心悸神悸，下肢酸软，胃纳不振。虽能下床活动，然步履不稳。前方加枸杞子、山药各15g,续进5剂，眩晕已平，心宁神安。嘱服归脾丸6g,2次/日，连服半月告愈。按：《内经》云“上气不中，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。确定“升阳补气”的治疗原则。脾胃为后天之本，气血生化之源。该患者长期胃纳不佳，可见脾虚运迟，化源不充，加Z思虑劳倦复伤心脾，更耗气血，清气不升，脑失所养，而作眩晕。兼见自汗肢冷，乃气虚而损及心

4、阳。故用益气举陷Z品与附子、五味子温阳敛阴而相得益彰。2活血化瘀平眩患者，男，67岁，2003年4月15H初诊。头晕头痛10余H,视物昏花，胸闷心烦，颈项板滞，心侧肩壁抽掣麻痛，转动不灵，尤以夜间为甚。患者表情痛苦，舌质偏黯，苔薄白，脉弦细。心电图大致正常。颈椎X线摄片提示3、4、5椎体后缘唇样增生，椎间孔狭窄，6、7椎体不稳。诊断为颈椎病。处方：地鳖虫、穿山甲、天麻各9g,当归、川苇各10g,姜黄12g,丹参、葛根各15g,石菖蒲、廿草各6g,桑枝30g,三七片8片（分吞）。服药7剂后，头晕头痛大减，胸闷未作，原方加

5、生黄^30g,连服20剂后除偶左臂酸楚外，诸症皆瘗，嘱服骨刺片善其后。按：颈椎病中医学无此病名，目前各家认识不一，多数人将其归属于痹证范畴，本病患者以头晕头痛为主诉而求治，故笔者管见，似可属眩晕范畴。该患者年老体虚，风痰阻络，瘀滞经脉，而致气血不能上荣头目，眩晕自平乃作。故重在治血化瘀、疏通经络，俾其气血和调，经络通畅，眩晕。3育阴潜阳平眩患者，男，58岁，2005年11月6日初诊。患慢性肾炎10余年。平素常感头晕头痛，近LI因劳累过度，症状加重，头晕眼花，耳鸣目胀，腰膝酸软，颜面浮肿，胸闷心悸，便干漫短，自服复方降压

6、片、复方丹参片等纱效果不显，而来求治。诊得面部浮肿，舌质赤，中间有裂纹，苔薄白，脉弦细而数。血压25/15kPa,尿蛋白（++）,颗粒管型偶见，肾功能正常。处方：枸杞子、刺槐花、山茱萸肉、泽泻、淮牛漆各12g,茯苓、生地、山药各20g,丹皮10g,生龙骨、牡蛎、珍珠母、益母草各30go5剂后头晕头痛减轻，浮肿已消大半,二便通畅。前方略予增减，迭进20余剂，诸症告愈，血压降至18/12kPa,尿蛋口（+）,嘱常服杞菊地黄丸，并注意起居饮食，定期复查。按：经云：“诸风掉眩，皆属于肝”o该患者慢性肾炎10余年，肾阴亏损，水不

7、涵木，肝阳上亢，发为眩晕，此乃上盛下虚Z证。本《内经》“风淫于内，治以廿寒，佐以咸寒”Z旨，用杞菊地黄丸加龙骨、牡蛎、珍珠母以滋阴补肾，平肝潜阳；牛膝引血下行。共起填下清上Z功。收稿日期:2007-03-12注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。