颤病(帕金森)中医临床路径

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1、颤病（帕金森）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程。（一）使用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）・西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）.（二）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医院校规范教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编•中医内科学•北京：中国中医药出版社，2007）（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《颤

2、病（帕金森）中医诊疗方案（试行）》。颤病（帕金森病）临床常见证候：肝血亏虚，风阳内动证痰热交阻，风木内动证血脉瘀滞，筋急风动证（三）治疗方案的选择参照国家国家中医药管理局重点专科专家协作组制定的《颤病（帕金森）中医诊疗方案（试行）》。1•明确诊断，第一诊断为颤病（帕金森）。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为＜30天。（五）进入临床路径标准1•第一诊断必须符合颤病（帕金森病）。2•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入临床路径。3.Hoeho-Yahr分级3级以上，已并发骨折、肺部感染、尿路感染

3、、严重共济失调、延髓麻痹、痴呆、体位性低血压、二便失禁等患者不进入临床路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)住院检查项目1.必须的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；(3)凝血功能检查；(4)心电图；(5)胸部X线片；(6)颅脑影像学检查(CT或MR);(7)帕金森病评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、神经心理学量表(MMSE、MoCA、改良Webster

4、评分等)、颅脑MRA/CTA.脑电图、PET、ECT等。(A)治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂和中成药(1)肝血亏虚额，风阳内动证：养血柔肝，输筋止颤。(2)痰热交阻，风木内动证：清热化痰，息风定痉。(3)血脉瘀滞，筋急风动证：活血化瘀，柔肝通络。2.针灸治疗：根据辨证不同选择不同的治疗方法。3.其他疗法。4•内科基础治疗：根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择，主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南(第二版)》(中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第二版)•中华神经

5、科杂志，2009,42(5):352-355)。5•推拿治疗：根据辨证选择不同的治疗手法6•康复训练：对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步态不稳等进行康复训练。7•护理调摄：在基础护理的基础上，开张中医辨证施护。（九）出院标准1•头部及肢体颤抖、四肢强急、姿势不稳等主要症状改善。2.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1•治疗期间合并其他疾病需要治疗时，需要延长住院时间，增加住院费用。2•治疗过场中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。3•因患者及其家属意愿而影响本本路径执行时，退出该路径。帕金森病中西医结合临床路径表单适用对象：第一诊断帕

6、金森病（TCD编码：BVN130.ICD10编码：G20.02）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：_年_月—日标准住院日W也天日期年月曰住院第1天年月曰住院第2〜7天年月曰住院第8〜21天主要诊疗工作□询问病史和体格检查□进行临床分型和病情分级□采集中医四诊信息口进行中医症候判断□完成如愿病历书写和首次病程记录□初步拟定小医诊疗方案□善辅助检查□病情观察□与家属沟通，交代病情及注意事项□集中中医四诊信息□进行中医症候判断□完成病历书写和病程记录□上级医牛查房：评估治疗效果□调整和补充中医诊疗方案□完成入院检查□上级医师

7、查房与诊疗评估，调整方案□完成上级医生查房记录□采集中医四诊信息□进行中医症候判断□实施中医康复□防治并发症□治疗效果与预后评估重点医嘱长期医嘱：□颤病护理常规□分级护理□高纤维饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗临时医嘱：□完善入院检查□血常规□尿常规长期医嘱：□颤病护理常规□分级护理□高纤维饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸/推拿治疗临时医嘱：□继续完善入院检杳长期医嘱：□颤病护理常规□分级护理□高纤维饮食□中医辨证□口服中药汤剂□内科基础治疗□针灸□推拿□康复训练临时医嘱：□便常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖口血脂□电解质□凝血功能

8、□心电图□胸部X片□颅脑影像学检查（CT或MRT）□