肛裂病(肛裂)中医临床路径

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1、肛裂病(肛裂)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为肛裂的患者。一、肛裂病(肛裂)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肛裂病(TCD编码:BWG030)。西医诊断:第一诊断为肛裂(ICD-10编码:K60.201)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。(2)西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。2.疾病分期(1)急性期(2)慢性期3.证候诊断参照“国家中医

2、药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病(肛裂)诊疗方案”。肛裂病(肛裂)临床常见证候:血热肠燥证阴虚津亏证气滞血瘀证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛裂病(肛裂)诊疗方案”。1.诊断明确,第一诊断为肛裂病(肛裂)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤11天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肛裂病(TCD编码:BWG030)和肛裂(ICD-10编码:K60.201)的患者。2.有手术适应证,无手术禁忌证。3.—5—患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第

3、一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。4.患者同意接收手术治疗。5.由肛门皲裂、克罗恩病、溃疡性结肠炎及结核等引起的肛门皮肤裂疮的患者,不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规。(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。(3)凝血功能。(4)心电图。(5)胸部透视或胸部X线片。(6)乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、血清梅毒抗体、艾滋病抗体检查。(7)腹部超声。2.可选择的检查项

4、目:根据病情需要而定,如电子直肠镜检查、结肠镜检查等。(八)治疗方法1.手术治疗:肛裂切除内括约肌松解术。2.辨证选择口服中药汤剂、外用中成药。中药汤剂:(1)血热肠燥:清热泻火,增液通便。(2)阴虚津亏:凉血养血,增液通便。(3)气滞血瘀:行气活血,润肠通便。外用中成药:(1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。(2)中药膏剂外用:肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。3.中药熏洗疗法:可选用金玄洗剂等熏洗。4.针灸疗法。5.基础治疗:感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。6.护理:辨证施护。(

5、九)出院标准1.创面愈合良好。2.排便正常,肛门无疼痛、出血。—5—3.没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。2.合并有心血管疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。—5—二、肛裂病(肛裂)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为肛裂病(肛裂)(TCD编码:BWG030、ICD-10编码:K60.201)患者姓

6、名:性别:年龄门诊号:住院号住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤11天实际住院日:天时间年月日(第1天)年月日(第2天)年月日(术后第1天,住院第3天)主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房□完成初步诊断□术前评估,确定手术方式□签署“手术知情同意书”□签署“麻醉知情同意书□术前准备□完成术前小结□完成首次病程记录□完成入院记录□完成手术治疗□完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创面渗血情况□了解术后首次排尿情况,必要时留置

7、导尿□医师查房及病程记录□观察术后生命体征、创面渗血情况重点医嘱长期医嘱□肛肠科护理常规□分级护理□普食□中医辨证予以中药临时医嘱□术前医嘱□术区备皮□术前肠道准备□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质□感染性疾病筛查□凝血功能□心电图□胸部X线片□腹部超声长期医嘱□肛肠科术后护理常规□分级护理□根据麻醉确定饮食□预防感染临时医嘱□对症处理长期医嘱□肛肠科术后护理常规□分级护理□半流质饮食□预防感染临时医嘱□对症处理主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完

8、成各项入院检查的护理操作□根据医嘱执行各项术前准备□完成常规生命体征的监测□交代术前注意事项□术前中医情志疏导、健康教育□饮食指导□晨晚间护理、夜间巡视□交接病人,检查生命体征及用药情况□按医嘱进行治疗□告知术后注意事项□指导术后饮食□协助安全下床□指导术后首次排尿□随时观察患者情况□晨晚间护理、夜间巡视□观察患者创面渗血及排便情

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