大月份药物流产临床应用

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1、大月份药物流产临床应用大月份药物流产临床应用文章编号:1009-5519(2008)11-1683-01中图分类号：R71文献标识码：B大月份药物流产自实行早孕药物流产以来，全国各地医生均在探索其可行性及安全的用药计量。笔者使用米非司酮总量200mg,米索前列腺索片600-1800?滋g,行大月份药物流产共120例，均无意外发生，其不良反应及流血量于早孕药流相似，经常规清理宫腔后,随访B超均无残留，成功率100%。1资料与方法1.1一般资料：1999年〜2006年选取停经＞49天，B超示宫内妊娠且胎儿双项径〈3.5cm无药物流产禁忌的25〜40岁妇女，无血液病、心脏病

2、、高血压、青光眼、哮喘等药流禁忌证患者120例，其中：双顶径0~1・0cm70例,1・0~3・5cm50例。1.2方法：米非司酮共200mg分2天口服，即50mg,每天2次，第三天米索前列腺素片600?滋g每3小时1次，最多可服1800?滋g,服用米非司酮及米索前列腺索片要求服药前后各空腹2h,用凉开水送药，胎儿、胎盘全部或部分排出后，立即清理宫腔，先用卵圆钳钳出大块组织，后用刮勺刮宫腔，不用负压吸引，最后用弯止血钳缠上纱布清理残留胎膜，术后观察2h,阴道流血少于月经量者可离院，并口服抗菌药1周，术后1周复查B超。1.3结果评定：1周后门诊复查B超，无组织残留为成功。

3、经口服米索前列腺素片总量达到1800?滋&后未见胎儿、胎盘组织排出为失败。2结果120例大刀份药物流产均获成功，其中双顶径〈1.0cm服米索前列腺素600?滋g排出胎儿胎盘组织者66例，占此类患者94%。服米索前列腺素片1200?滋&排出胎儿胎盘组织者4例山此类患者6%。胎儿双顶径1・0〜3.5cm者服米索前列腺素片600?滋&排出胎儿胎盘组织者2例，占此类患者4%o服米索前列腺素片1200?滋g排出胎儿胎盘组织者40例，占此类患者80%o服米索前列腺素片1800?滋g排出胎儿胎盘组织者8例，占此类患者16%。3讨论米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮

4、抗孕酮的作用，使依赖孕激素支持的妊娠不能继续，同时米非司酮还有促进宫颈成熟的作用。米非司酮可使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲，发生广泛的胶原降解、溶解，从而软化宫颈，使其易于扩张口］。米非司酮还能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。而米索前列腺素片是天然前列素E的类似物，可使子宫平滑肌收缩，抑制宫颈胶原合成，扩张软化宫颈。因此，合适剂量的米非司酮与前列腺素药物序贯合并使用可有效中止妊娠。笔者增加米非司酮的用量是因为随着妊娠月份的增大，孕妇体内孕激素呈逐渐上升趋势［2］,拮抗孕激素所需的米非司酮也应相应增加。笔者增加米非司酮用量，其服药不良反应与早孕药流相同。乂因孕8周前胎盘绒

5、毛发育成熟，与子宫蜕膜联系不牢固，此吋流产，妊娠物易于完全排出［3］。而孕8周后胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完全排出，而部分滞留在宫腔内影响子宫收缩，致使出血量较多L3］o笔者采用增加米索前列腺素片服用次数，600?滋&,每3小吋1次口服，较长吋间维持有效宫缩,直至胎儿胎盘完全或部分排出。同时配合常规清理宫腔办法，避免胎盘组织残留，乂不至增加患者痛苦（不用负压吸引），使大月份药物流产成功率达到100%,值得临床推广。参考文献：[1]王红,邹孟红•米非司酮配伍米索前列醇终止初孕10~16周妊娠临床研究[J]•中国实用妇科与产科杂志，1999

6、,7(15)：441.[2]姚泰.生理学[M]・第六版•北京：人民卫生出版社，2004.390.[3]乐杰•妇产科学[M].第六版•北京：人民卫生出版社,2004.89.收稿日期:2008-02-19