药物流产在大月份稽留流产中的临床应用

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1、药物流产在大月份稽留流产中的临床应用【】R71【】A【】1672－3783(2011)11－0276－01　　　　【】探讨对米非司酮配伍米索前列醇及乙菧酚在超过妊娠12周以上的大月份稽留流产中治疗的临床疗效。方法：通过对46例，停经大于12周的稽留流产患者进行药物流产，妊娠组织排出3天后，复查B超，观察宫腔内是否有残留，1月后复查B超是否正常，是否有阴道出血。结果：完全流产41例，占89.1%，不全流产3例，占6.5%，未流产2例，占4.3%。结论：米非司酮，乙菧酚配伍米索前列醇用于大月份稽留流产，疗效好，减少或减

2、轻了宫腔手术，患者痛苦小;机体损伤轻，恢复快，无后遗症。　　【关键词】米非司酮；米索前列醇；乙菧酚；稽留流产　　稽留流产指：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔的未排出者，滞留时间越长坏死组织粘连严重，临床处理越困难，米非司酮配伍米索前列醇已广泛用于终止早产，成功率达90%，用于足月妊娠引产95%，但稽留流产的应用尚不够理想。回顾惠安医院自2005年5月—2011年8月治疗的46例稽留流产患者，通过应用米非司酮配伍米索前列醇治疗，同时联合应用乙菧酚治疗，本文得出结论：米非司酮、乙菧酚配伍米索前列醇用于大月份稽留流产取得良好效果

3、。　　1资料与方法　　1.1临床资料：选用2005年5月——2011年8月，我院收治稽留流产患者46例，年龄18岁——39岁，停经时间12周——18周，B超检查提示孕囊相当于8周以上或胎儿已胎死宫内，其中经产妇30名，未产妇26名（包括5例剖宫产史者），血尿常规，肝肾功及出凝血时间正常，无药物禁忌。　　1.2给药方法：米非司酮50mg，2次/日，乙菧酚5mg,3次/日，共3天，第四天口服米索前列醇600ug，观察妊娠物排出情况，排出物大小与B超相符，肌注缩宫素20u，促进子宫收缩；排出组织少于术前B超检查结果，出血

4、多于200ml,l立即清宫；4小时内未见妊娠物排出，加服米索前列醇600ug。　　1.3疗效标准：（1）显效：服米索后24小时内妊娠物完全排出，与术前B超检查相符，阴道出血少，3天后B超检查宫内无残留。（2）有效：服药后24小时妊娠物未完全排出，阴道持续出血，有大量血块，肌注缩宫素出血无明显减少，立即行清宫术。（3）无效：服药后24小时无阴道出血或少量出血，无妊娠物排出，需清宫排出妊娠物。　　2结果　　2.1流产情况：41例患者完全流产，占89.1%,不全流产者3例，占6.5%，未流产2例，占4.3%。　　出血情况

5、：完全流产患者,流产前阴道出血量同月经量或稍多，妊娠物排出后，肌注缩宫素，阴道出血明显减少，出血时间3-8天。不完全流产者，流产前流产前阴道出血少于月经量，持续时间长，妊娠物排出缓慢，流产时有大量血块排出，肌注缩宫素阴道出血减少不明显，行清宫术，可见部分妊娠组织嵌顿在宫口，行清宫后，7天内血止。无效者行清宫术，出血少，术后7天内血止，同早孕人流术后。　　2.2手术情况：不完全流产与未见效者清宫时，宫颈软，宫口松弛，扩张顺利，可顺利通过7—9号扩宫棒，卵园钳及刮匙进入顺利，患者痛苦小，搔刮组织疏松，无明显粘连，出血少

6、，手术时间短。　　2.3不良反应：服药后2人恶心，干呕，予以口服维生素B6片后好转，3人手指发麻，头晕，未做处理术后消失。　　3讨论　　3.1稽留流产是临床上难处理的流产类型。尤其大月份，胚胎死亡时间长，胎盘组织机化，与宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，可能需要再次刮宫，对患者损伤大，而稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。　　3.2米非司酮作为孕酮拮抵剂，可在蜕膜绒毛，子宫肌，子宫颈起对抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织，与蜕膜变性，并释放内源性前列腺素，促使宫颈软化，子宫收缩；乙芪酚可增强子宫平滑肌

7、的收缩，提高子宫对缩宫素的敏感性；米索前列醇是合成的前列腺素E类似物，可使宫颈纤维组织软化，胶原溶解，促进子宫收缩，宫口扩张，三者联合应用于稽留流产效果肯定，显著优于传统的直接清宫术，缩宫素滴注引产或利凡诺羊膜腔注射引产，充分发挥了前列腺素的作用。　　3.3本组药物配伍，治疗大月份稽留流产，阴道出血少，完全流产率高，患者痛苦小，无一例行二次清宫，患者恢复快，无后遗症。不完全流产2例均为剖宫产史者，分析于子宫瘢痕存在，致使妊娠组织不能顺利脱落，引起残留；失败2例，均为死胎，胎儿大小与停经周数相差4周以上，稽留时间长，

8、造成严重机化粘连，故失败。因此，对稽留流产做的早诊断，早治疗很重要。