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1、补肾法治疗尿路结石探究补肾法治疗尿路结石探究摘要本文从人体水液代谢、尿石形成机制及临床应用等方面进行了论述，认为尿路结石其病在肾、输尿管、膀胱及尿道，与肝、脾、肺功能相关。其形成或因生活方式不当，湿热下注;或外伤之后，久病成瘀，气滞血瘀;或秉赋不足，它病及肾，肾脏亏虚，而导致肾气不足，气化无力，结石内生，阻滞水液代谢。补肾助阳、化气利水法适用于尿路结石诸证的治疗。关键词水液代谢发病机制补肾化气尿路结冇doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.145尿路结石属中医“石淋”范畴,其病机多认为[l]“湿热下注，煎熬尿液
2、，结为砂石”O关r人体水液代谢《索问•经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归丁肺，通调水道，下输膀胱，水精四布,五经并行。”〈sup>[2]〈/sup>可见，津夜的输布和排泄是依靠脾、肺、肾等脏腑协调作用而完成的。具体而言,津液的输布需要脾、肺、肾等脏腑的作用，排泄需要肺、肾、膀胱等脏腑及口鼻、皮肤、二阴等器官共同作用。津液是人体正常水液的总称，其生成依赖与脾胃对饮食物的运化功能;其输布依赖与脾之“散精”和肺之“通调，'水道功能;其排泄主耍通过汗、尿的排泄，以及呼吸排出水气。水液在体内升降出入，是在肾的温煦和气化蒸腾作用下，以三焦为
3、通道,随着气的升降出入，布散与全身而环流不息。如肾的气化功能失常，脏腑功能失调,则水液代谢障碍，或聚津为痰，或水泛为饮，或小便失约，或结石形成，从而导致各种疾病发生。形成尿路结石的病理机制尿路结石的病因和形成机制，迄今尚不完全清楚。但研究[3]显示有两种现象:一是发病率高低与地区有关，二是发病率与社会的工业化程度和生活条件有关。结合中医理论，我们认为其发病与以下因素有关。素食辛热肥廿Z品，或嗜酒无度，或下阴不洁，秽浊Z邪侵入膀胱,酿成湿热，内蕴下焦,影响肾之气化而形成尿石。长期伏案笔耕，或大病久病卧床不起,或突遇外伤、手术所伤，或败精内阻;或情
4、志抑郁，肝失条达，气机失调；或五脏虚损，气虚血滞，影响气化功能，使浊尿不能排出，FI久结为砂石。幼小先天秉赋不足,成年房劳过度，或高年久病，或妊娠产后，或脏腑久亏及肾，肾阳不足，命门火衰，气化乏力，清浊泌别失司，H久结聚成石。由此可见,尿石一证其病在肾、输尿管、膀胱以及尿道，与肝脾肺功能有关，其形成或因生活方式不当，湿热下注;或外伤之后久病成瘀,气滞血瘀;或秉赋不足，它病及肾，肾脏亏虚，皆可导致肾失气化，结石内生,这才是其真正的病机所在。补肾法的临床应用湿热下注、气滞血瘀、肾脏亏虚3个方面都可导致尿石一证，试就临床治疗分述如下。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，症见月完腹
5、疼痛，小腹胀满,小便频数，灼热刺痛，尿色黄赤，或尿血鲜红，或尿中挟有细小砂石排出。或有寒热、口苦、呕恶、大便秘结、舌质多红、苔黄腻，脉象滑数。治宜清热利湿，化气化行水，通淋排石。药用广金钱草30g,石韦15g,冬葵子12g,车前子15g,滑石30g（另包），牛膝15g,威灵仙15g,肉桂6g,生廿草6g。水煎Hl齐山分2〜3次口服。试问木为湿热一证，何以妄用肉桂辛热之品,然不犯忌乎？《木草汇》曰：“肉桂,散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通其气。”全借其暖膀胱，助气化之力，可治热结膀胱诸症。但欲久服，其用量宜小，恐有“生热、伤阴、动血”之弊。临床应用时,如尿血明
6、显者，加白茅根30g,小蓟15g,琥珀10g;疼痛剧烈者,加口芍15g,元胡15g;如发热明显，或合并泌尿系感染者，加双花15g,连翘15g,黄柏10go砂石阻滞肾络，气血阻滞，瘀血内停,症见腰酸胀痛或刺痛，少腹胀满隐痛，痛处不移,小便滴沥不畅，尿血紫暗，反复不愈，或挟血块，舌质多紫暗，或有瘀点，脉弦涩。治疗活血化瘀，助阳化气，排石通淋。药用:广金钱草30g,石韦15g,冬葵子10g,车前子10g,当归10g,川茸10g,赤芍10g,王不留行10g,肉桂6g,甘草梢6go水煎服，日1剂,分3〜4次口服。临床应用吋，如疼痛严重者,加琥珀10g,桃仁10g,红花10g,
7、甚者可肌注度冷丁50mg,以缓解绞痛;如发热、尿频、尿急者加❷蓄15g,黄柏10g,生大黄10g,必要时配合使用抗生素，以控制感染。久病不愈，耗伤正气，累及脾肾，症见结石H久，小便不畅,少腹坠胀,尿出无力，余沥不尽,伴见面色少华，纳呆，便瀟，或腰膝酸软，舌淡苔口，脉细弱,或沉细无力。治宜健脾温肾，助阳化气，排石溶石，药用广金钱草30g,海金砂15g,石韦10g,熟地黄12g,山药15g,山萸15g,茯苓15g,车前子10g,肉桂6g,黄罠15g,白术10g,炙甘草6go日1剂,水煎分3〜4次口服。临床应用时，如腰痛明显，痛有定处，固定不移者，加三七粉6g（冲服）
