不同方法用于保守治疗异位妊娠的疗效

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1、不同方法用于保守治疗异位妊娠的疗效不同方法用于保守治疗异位妊娠的疗效【摘要】目的：探讨不同方法对于保守治疗异位妊娠的疗效。方法：用甲氨蝶吟肌肉注射(I组)、口服米非司酮(II组)、中药(III组)以及三者联合(IV组)应用于保守治疗异位妊娠，观察其临床疗效。结果：【组的治愈率60%,II组的治愈率26.6%,III组的治愈率33.3%,IV组的治愈率90%。IV组的治愈率明显高于其它3组(P〈0.001)。结论：甲氨蝶吟联合米非司酮及中药保守治疗异位妊娠治愈率高，避免了手术及术后并发症，尤其适合年轻要求生育的妇女。【关键词】异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶吟；米非司酮；中药文

2、章编号:1009-5519(2007)05-0638-02中图分类号:R71文献标识码：A将我院近几年使用甲氨蝶吟(MTX)、米非司酗、中药以及三者联合用药保守治疗输卵管妊娠的病例报道如下：1资料与方法1.1一般资料：2001年1月〜2006年3月收治早期异位妊娠行保守治疗96例。年龄21〜33岁，68例未婚，28例已婚，经产妇14例，未产妇82例。4组的一般临床资料见表1,各组的临床资料差异无显著性(P>0.001)o1.2保守治疗指征：(1)生命体征平稳，无晕厥及休克史，无剧烈腹痛、肛门坠胀感，排除内出血指征。(2)B超检查附件包块直径<4cmo(3)血B-HCGV

3、2000U/L。(4)输卵管妊娠未破裂或流产。(5)肝、肾功能正常。(6)自愿采用保守治疗，事先应与患者及家属进行沟通，一旦出现内出血或保守治疗失败，应立即行剖腹探查术。1.3方法：96例患者均住院。I组用甲氨蝶吟50mg/m2单次肌肉注射。II组口服米非司酮200mg顿服，III组服用中药治疗,中药方剂采用华西附二院治疗宫外孕1号方（炒蒲黄、五灵脂、槐花、蟆蚣等），每日1齐I」，连服7日，待B-HCG呈下降趋势后，改用宫外孕11号方（炒蒲黄、五灵脂赤芍、归尾、桃仁、红腾）每LI1剂，连服两周。IV组采用上述3种方法联合治疗。1.4监测指标：4组患者用纱后，每天监测血压

4、、脉搏及腹痛、阴道流血、肛门坠胀等情况。治疗的第四天和第七天分别检测BHICG,如果呈下降趋势，以后每周测PHICG,复查阴道B超和血常规，肝、肾功能，同时记录药物不良反应。1.5疗效判定：治愈标准：（1）腹痛，阴道流血消失；（2）血P-IICG转为正常（＜50U/L）；（3）B超提示盆腔内包块缩小$30%。失败标准：（1）用药半月内出现输卵管破裂，急性内出血；（2）血P-HCG持续不降或升高；（3）包块不缩小，甚至增大者。2结果2.14组治疗效果比较：见表2。2.2不良反应：I组4例出现胃肠道反应，2例骨髓抑制。II组6例出现胃肠道反应，1例肝功能异常。IV组5例出现

5、胃肠道反应，1例口腔溃疡，2例肝功能异常。其中，骨髓抑制及肝功能杲常者均很快恢复，中药组无明显的不良反应。3讨论治疗异位妊娠的传统方法为手术治疗，包括剖腹或腹腔镜下患侧输卵管切除或输卵管开窗取胚术等，多数患者在手术后输卵管受损,可致生育能力下降。通过药物保守治疗异位妊娠，药物作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免患者因手术形成的瘢痕及周围组织粘连，使患者免遭手术痛苦，对于要求生育的妇女尤为适宜。保守治疗包括局部和全身用药，尽管在腹腔镜、宫腔镜或B超的指引下穿刺输卵管异位妊娠部位后局部注射MTX或高渗葡萄糖，治疗成功率高，不良反应少，但技术要求高，辅助设备要求高，

6、难以在基层推广，而全身用药方便，简单。治疗异位妊娠的药物有MTX、米非司酮、中药等。MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成。滋养叶细胞对此药较为敏感，用药后滋养细胞生长受抑，从而使异位妊娠胚胎停止发育，最终被吸收。米非司酮是…种新型抗孕酮药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,使妊娠的绒毛组织及脱膜变性，释放内源性前列下腺素，LH下降，黄体萎缩，从而使病灶坏死，流产。中药以活血化瘀，消炎杀胚为主。其中，炒蒲黄、五灵脂，活血化瘀、散结止痛，槐花、白芨活血、止血，峡蚣、红藤消炎杀胚。能防止滋养细胞和胚胎纶长，使异

7、位妊娠病灶坏死，吸收，明显缩短病程，可以加味减少MTX及米非司酮的不良反应。我院近儿年通过用甲氨蝶吟、米非司酮、中药以及三者联合用药治疗异位妊娠效果进行观察，结果表明，在治愈率上，三者联合用药明显高于其它3组，而IICG转阴时间、包块缩小时间、平均住院天数短于其它3组，不良反应差异无显著性。且反应轻微，中药加味可以减轻患者的不良反应，联合用药安全、简单、缩短患者住院时间，减少医疗费用，患者很容易接受，值得临床推广应用。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。