急性中毒的诊断与救治

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1、急性中毒的诊断与救治——荆州市中心医院ICU李良海急性中毒在临床工作中极为常见，尤其在县市级以下基层医院。由于起病凶险，病情演变快，诊断与救治难以把握，死亡率较高。因此，准确、及早诊断和治疗非常重要。—、概念中毒：即某种化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而引起一系列病理生理紊乱的全身性疾病。当毒物的毒性较剧和大量短期内接触，很快出现临床症状而危及生命者叫急性中毒。二、机理1、引起机体组织氧供障碍：通过抑制呼吸中枢：如吗啡，安定等，通过破坏呼吸道：如喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿等致呼吸衰竭的有毒气体。通过抑制细胞内呼吸：如氢化物中毒，CN与

2、细胞色素氧化酶中的FJ+具有强大的亲和力，牢固结合后阻止Fe族还原，使该酶失去活性，从而失去传递氧的功能，导致组织细胞不能利用氧。通过改变血液成份：如Hb与CO结合为碳化血红蛋白。蛇毒等引起红细胞破坏，亚硝酸盐使血红蛋白+氧化成Fe*等。2、对心血管损害：所有的心血管药物，某些动植物毒素，循环中枢抑制药，某些农药，如有机氯类，有机硫类，有机氮类等。3、引起神经传导介质功能障碍：如有机磷农药-磷酰化胆碱脂酶一乙酰胆碱过多的兴奋状态，终至抑制和衰竭而产生一系列的中毒症状。再如河豚毒素阻断钠离子通道等。4、使组织蛋白凝固变性，如强酸，强碱。三、影响毒

3、物对机体作用的因素1、毒物的理化性质：空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内愈多，其毒性愈强。2、侵入方式的不同则毒性不同：如蛇毒皮下注射有毒，口服则无毒。3、毒物的毒性，浓度和接触时间：毒性愈强，浓度越高，作用时间愈长，则毒性愈大。4、个体易感性：个体对毒物的易感性不同，老年、体弱、婴儿对毒物的耐受性差，肝肾功能不良时极易中毒，且加重中毒。E19急性中毒的诊断1、正确及时采集病史：了解患者的职业，防护条件，是否为群发性。了解中毒的途径，是经口、经皮肤、经呼吸道、经注射等。了解是何药物，通过询问患者或家属等。通过中毒现场留下的药

4、瓶，药物残渣，标签等。通过闻药物气味，如有机磷农药中毒、酮症酸中毒等。必要时作化检，分析为何种毒物。如查胆碱脂酶，查胃内容物等。2、正确分析患者中毒后症状。如恶心呕吐，一般为经口服中毒。抽搐一般为灭鼠药中毒和有机氯中毒，中枢兴奋药中毒。但很多药物中毒致昏迷也可以出现抽搐症状，须鉴别诊断。流涎、出汗，伴瞳孔改变，应考虑有机磷农药中毒。昏迷，嗜睡，无特殊气味，应考虑安定、氯丙嗪、吗啡、CO2、CO等中毒。3、全面体格检查：根据常见药物引起的一系列特异性体征。（见表）。可作初步和鉴别诊断。4、作诊断性治疗。如氟乙酰胺中毒，如果使用乙酰胺后，抽搐好转，

5、神志清醒，考虑诊断明确，不需送血标本在相关单位检验再作治疗。五、急性中毒的治疗1、原则：减少毒物的吸收，加速毒物的排泄。迅速使用有效毒物拮抗剂。保护重要脏器的功能。对症治疗及防治并发症。2、措施：（1）中毒现场处理，迅速转移病人到空气新鲜的安全区。如农药中毒，有毒气体如H2S.NH3、CO2、CO光气中毒等。(2)洗胃：对口服中毒者行洗胃治疗。一般来说，固体中毒6・8小时和液体中毒2・4小时内洗胃是必要的。强酸、强碱等用牛奶蛋清洗胃，必要时行胃切开冲洗，其它一般为生理盐水洗胃。洗胃液体量不一定与中毒程度成正比。首次洗胃液体量为5L左右即可。如果

6、患者循环、呼吸功能出现障碍，应立即终止洗胃，紧急气管插管和循环支持治疗。住院后再每8小时1000ml生理盐水洗胃，持续1・5天。(3)导泻：50%硫酸镁或甘露醇40-50ml经肛管给入，清洁灌肠。2・3次/天，应注意水电解质平衡。(4)利尿：速尿，开始应小剂量。如果患者肾功能差，速尿量应该增加，如果肾功能衰竭可使用利尿合剂、透析、血滤等血液净化治疗。应注意水电解质平衡。有条件的医院可作容量和电解质监测。(5)输液输血：补充液体，维持水电解质酸碱平稳是非特异性解毒治疗的重要环节。一般来说，经洗胃治疗的患者大多存在水电解质失调。而低钾易致室性心律失

7、常。低钠致严重脑水肿、昏迷。加重病情变化。补充液体与利尿相结合，可加速毒物排泄。输新鲜血液，可提高患者血液中的有效成份。增强患者的抗病能力。如co中毒，有机磷农药中毒等。(2)血浆置换治疗，血液净化治疗，主要针对无特殊毒物拮抗剂及多种毒物的复合中毒。(3)高压氧舱治疗：主要是针对有氧供障碍的中毒。如CO中毒等。(4)毒物拮抗药物治疗。A、有机磷农药中毒：治疗药物主要是阿托品和胆碱脂酶复能剂。阿托品治疗要点：a、早期、足量。早期大家比较容易接受，足量就各有千秋；有的用100吨静推每5分钟一次。我认为早期5-15mg/5-10分钟对于剧毒农药中毒的

8、危重患者即可。轻中度中毒早期0.5〜5mg/10・30分钟。直至阿托品化。从给药途径方面，有的用500-1000mg静脉滴注，有的用微泵匀速泵入。这两