急性中毒的诊断和救治课件

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1、急性中毒的诊断和救治中毒的定义少量或微量物质接触机体或进入机体后，在一定条件下，与组织细胞成份发生生物化学或生物物理变化，引起功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命，这一过程称为中毒。毒物对人群危害的现状登记的化学物总数为2400多万种，其中800多万种实现商业用途，日常接触化学商品25万种，我国登记生产的化学产品总数已超过4.5万种。据卫生部近年发布的城乡居民死亡病因中，中毒与损伤占前十位主要死因的第五位，即列在呼吸系统疾病，脑血管病，恶性肿瘤，心脏疾病之后的第五位。在城市医院急性中毒占急诊抢救病例约10%左右，在农村或基层医院急性中毒占急诊抢救病例约20%左右。

2、毒物的入侵途径1）生产性中毒：2）空气中受毒物污染：3）水源、土壤被毒物污染；4）食品被毒物污染；5）滥用毒物：6）误食有毒动植物：7）误将毒物作为调味品或添加剂：8）食用霉变食物：9）医源性中毒：10）自杀服用毒物，过量药物或吸入毒物；11）谋杀：12）恐怖事件：13）军事事件：常见中毒谱1）农药杀虫剂、除草剂；有机磷类、百草枯。2）杀鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺、敌鼠钠盐。3）镇静催眠及抗精神药物：地西泮、氯氮平。4）生活性毒物：一氧化碳、酒精中毒。5）工业性毒物；苯、甲醛、铅、汞、火场烟雾。6）动物性毒物：毒蛇、鱼胆。7）植物性毒物：毒蘑菇。8）毒品：海洛因、摇头丸。9）军事化学毒剂

3、；中毒谱的特点城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多，最突出的是安眠药中毒，包括三环抗抑郁药中毒，其次是各种药物中毒，如治疗心脏病药物，降压药物等等；还有吸毒药物，海洛因，摇头丸中毒呈逐年上升趋势。农村地区主要为农药中毒，除有机磷农药中毒之外，鼠药中毒表现很突出，主要与毒物较易获得有关。中毒机理1.局部的刺激腐蚀作用2.缺　氧3.麻醉作用5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能4.抑制酶的活力6.受体的竞争结合急性中毒临床表现皮肤粘膜表现：灼伤、发绀、黄疸眼球表现：瞳孔扩大、瞳孔缩小、视神经炎神经系统表现：昏迷、谵妄、肌颤、惊厥、瘫痪、精神失常呼吸系统表现：呼吸气味、节律、深度异常、肺水肿循

4、环系统表现：心律失常、心脏骤停、休克泌尿系统表现：肾小管坏死、阻塞、肾缺血血液系统表现：溶血性贫血、白细胞减少、再障、出血、凝血障碍发热急性中毒诊断毒物接触史临床表现（症状+认真而有重点的体格检查）实验室检查（必要时收集呕吐物、抽出胃内容物、血液及排泄物及时送检，以帮助查找毒源）迅速确定诊断、查找毒源简要询问病史认真而有重点的体格检查收集呕吐物、抽出胃内容物、血液及排泄物及时送检，以帮助查找毒源综合上述资料及生命体征估计中毒程度及确定抢救措施。注意怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等对无明确接触史的患者

5、，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况询问病史应尽量明确以下几点谁中毒？有大批中毒患者时，应排除非中毒者。何种毒物中毒？90%以上是单独毒物中毒，但是也会有2种或2种以上毒物混合中毒，并可能发生“增毒”现象。即使相互无关的毒物，同时接触时，其危险性和复杂性也常会增加何时中毒？了解发生中毒的时间。如何中毒？了解中毒的途径和毒物数量。经何处理？用过的治疗措施、治

6、疗药物、剂量及对治疗的反应。急性中毒诊断思维要点有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生漏诊或误诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查、临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视：急性中毒诊断思维要点（一）重视中毒病史的采集，详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒—应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。生产性中毒—要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用的药物和使用的杀虫剂，还需调查中毒环境。急性中毒诊断思维

7、要点（二）重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断和判断毒物种类；对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能；对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，需除外糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷、急性脑血管病、颅脑损伤、肺性脑病等。要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合症”，这些综合症不仅有诊断意义，还有助于对中毒严重性进行判断。某些中毒综合症综合症意识呼吸瞳孔其他毒物