经纤支镜治疗肺脓肿42例临床观察

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1、经纤支镜治疗肺脓肿42例临床观察经纤支镜治疗肺脓肿42例临床观察【摘要】目的：探讨纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿临床疗效。方法：采用纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药加常规治疗肺脓肿42例与常规治疗40例作为对照。结果：纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗组总有效率与对照组疗效有显著差异。结论：纤支镜肺泡灌洗加肺导管注药治疗肺脓肿是一种起效快，疗程短，安全的方法，在临床上有推广价值。【关键词】纤支镜；诊断；治疗；肺脓肿；肺泡灌洗文章编号:1009-5519(2008)09-1347-02中图分类号:R5文献标识码：B肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽

2、和咳大量脓臭痰，是呼吸科常见和难治疾病之一，早期和彻底的治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则为抗炎及痰液引流。应用纤维支气管镜对分泌物进行抽吸，促进引流，并可于病变部位注入抗生素，加强抗炎的局部作用，促进脓腔愈合，本科于1997年5月〜2006年10月应用纤维支气管镜技术治疗肺脓肿，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料：82例病人均符合急性肺脓肿的诊断标准。有不同程度的发热、咳嗽、咳痰症状，体格检查肺部有不同程度湿性❷音及血常规检查白细胞增高，经胸片及CT确诊为肺脓肿。随机分为治疗组42例，男23例，女19例，平均42.5岁；对照组40例，男22例，女18例，

3、平均39.2岁。经统计学处理，两组在病情、性别、年龄、病程上差异无统计学意义(P<0.01),具可比性。1.2治疗方法：术前半小时肌肉注射安定10mg及硫酸阿托品1mg,用2%利多卡因2ml经超声雾化吸入麻醉，再用2%利多卡因2ml经鼻腔喷入鼻腔及咽喉部麻醉。用纤支镜经鼻腔插入气管直至脓腔开口处见脓性分泌物尽量吸净，用温生理盐水(37°C)每次20~30ml反复冲洗，吸净，直到冲洗液转清为止。再向气管腔内用克林霉素0.2g+?琢-糜蛋白酶5mg+生理盐水5~10ml反复冲洗3次，再向腔内克林霉素0.2g+生理盐水10ml保留，每周2次。同时静脉应用克林霉素，

4、予体位引流，支持营养，小量间断输血，支气管解痉剂和祛痰剂，维持水电解质平衡。对照组则不采用纤支镜治疗。1.3疗效判定：体温正常，咳嗽、咳痰消失，X线胸片恢复正常或仅留纹理增粗为治愈。体温正常；咳嗽、咳痰明显减轻，X线胸片脓腔缩小〉1/2为显效；咳嗽，咳痰减轻，X线胸片脓腔缩小V1/2为有效；症状无改善，X线胸片脓腔阴影无改变为无效。2结果(见表1)3讨论内科治疗肺脓肿的关键在于有效的体位引流和提高脓腔内敏感抗牛素浓度。肺脓肿可导致支气管黏膜充血水肿，支气管狭窄，脓栓阻塞气管，使大量脓性分泌物引流不畅，即使体位引流，排脓效果仍差。另外脓腔外有纤维结缔组织形成，

5、抗生素不易进入脓腔，即使增加全身用药量也不易提高脓腔内抗生素浓度，加上耐药菌株的产牛:,致使内科治疗效果较差。经纤支镜对病变段支气管灌洗，吸引分泌物，滴入敏感抗半索能发挥较好的治疗功能［1］。治疗组总有效率为98%,对照组82.5%,治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.01)o经纤支镜支气管灌洗后滴入敏感抗生素治疗肺脓肿，一方面可将支气管内的分泌物通过稀释、吸引迅速排除；另一方面可显著提高脓腔内的局部有效纱物浓度，直接起到杀菌效果，明显提高疗效，缩短疗程，是一项有效的治疗措施。在经纤支镜灌洗、注药治疗中应注意以下儿点:(1)有严重心脏病者不宜进行。(2)

6、每次操作务必轻柔，减少对咽喉部的刺激。(3)灌洗液的温度应接近体温，以免引发气管、支气管痉挛或组织充血、肿胀、出血。(4)每次注入量6~8ml,>10ml会诱发咳嗽，返流入胃，引起呕吐。(5)每次操作过程中应持续吸氧，对肺脓肿范围大的，术毕吸氧4〜5小时。(6)吸引的负压〈13.3kPa(100mmHg),发现组织红肿出血，不要直接靠近吸引，以免引起大出血。参考文献：[1]董卫平•纤维支气管镜临床应用[M]・北京：北京科学技术出版社，1995.82.收稿日期:2008-01-17