纤支镜灌洗治疗吸入性肺脓肿护理

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1、纤支镜灌洗治疗吸入性肺脓肿护理【摘要】经电子支气管镜介入治疗吸入性肺脓肿患者26例，作者认为，完善的术前检查和准备是保证患者顺利治疗的前提；严密地术中观察及配合，有效的预防和治疗并发症是护理工作的重要环节。术后及早发现异常进行处理，是把并发症降低最低的关键。【关键词】经纤维支气管镜;介入治疗;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0180-02吸入性肺脓肿是由于病原菌从口、鼻、咽腔吸入引起的肺组织感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿，其临床特点为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。由于疾病慢性迁延，局部组织药物渗透性

2、差，分泌物引流不畅等原因,肺脓肿死亡率5〜10%。对吸入性肺脓肿者在进行常规内科治疗的同时，配合电子支气管镜（纤支镜）进行支气管局部冲洗和注药治疗，即可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。我科2009年4月〜2010年10月应用纤支镜治疗吸入性肺脓肿26例，疗效显著，现将护理体会报告如下。1临床资料1.126例患者，男性16例，女性10例，年龄24〜68岁，平均年龄45岁，病程0.5〜1个月。所有病例均有明确误吸史，符合吸入性肺脓肿诊断标准，每日脓咳嗽痰量约50~250ml,经常规内科治疗，效果欠佳。1.2治疗方法。治疗前由患者签署治疗知情书。按常规纤支镜检查术

3、前准备，采用（）型纤支镜经鼻进镜，明确病变部位，镜下见患侧支气管粘膜充血、肿胀，有大量脓性分泌物，先行吸出脓性分泌物，再用0.2%替硝200ml（含阿米卡星0.4g）进行支气管冲洗或支气管肺泡灌洗。根■■■J据病情及药物敏感性选择抗生素，灌洗时患者取仰卧位，先给予2%利多卡因4〜6ml注入，以减轻药物对支气管肺组织的刺激，再注入抗生素（阿米卡星0.2g）+5ml生理盐水，注药后仍取患侧卧位30-60min，并辅以全身抗炎及对症支持治疗。仁3观察与结果1.3.1疗效判断。按照1998年总后卫生部临床疾病诊断依据治愈好转标准：①治愈：咳嗽、咳痰、胸痛消失，体温正常，肺部罗音消失，

4、X线胸片炎性或空洞消失或留条索状阴影；②好转：咳嗽、咳痰、胸痛减轻、体温正常、肺部罗音消失，X线胸片炎性未完全吸收或空洞未完全消失；③无效：仍有咳嗽、咳痰、肺部听诊仍有罗音，X线胸片未炎性不吸收或阴影增多。1.3.2治疗结果26例中，1例不能耐受中途拔管而放弃。18例治愈，5例好转，3例无效。平均治疗时间为30天（隔日行纤支镜灌洗1次b1.3.3不良反应。鼻咽喉部异物感14例，声音嘶哑2例，咯血2例，发热5例。所有患者未见气胸、咯血、感染播散等严重并发症发生。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：由于患者及家属对纤支镜检查及灌洗不了解，从而产生紧张及恐惧心理，因此，术前向患

5、者耐心细致解释治疗的必要性及操作方法，治疗疾病的先进性和安全性,消除患者的恐惧和顾虑，使其主动配合治疗。告知患者检查中的配合要点，减轻患者检查中的不适。2.2.2患者准备：嘱患者术前4h禁食、水，防止术中呕吐窒息。术前30min肌注阿托品0・5mg或杜冷丁50mg以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射，精神紧张者肌注安定10mgo选择麻醉效果好、安全界限较广、中毒现象较少的表面麻醉剂利多卡因进行氧气雾化吸入，以减少咳嗽和喉支气管痉挛的发生。麻醉起效指标:吞咽不便、咽部麻木感、有肿胀和麻木感，说明麻醉完善［1］。用0.5%麻黄素液滴鼻腔3・4滴，以收缩鼻腔毛细血管，

6、减少粘膜充血水肿，利于纤维支气管通过，减少病人不适。麻醉成功患者咽喉部有麻涩感、吞咽困难、咽部对刺激反应减弱或消失。2.1.3器械及药物准备护士在检查前应对病人进行访视,了解患者的疾病诊断，治疗及病情，预见检查中可能出现的问题，准备好必须的抢救药品及器材，如简易呼吸气囊、开口器，气管切开包、吸痰器、止血药等。检查纤维支气管镜、光源、电视图像、吸引器、氧气装置是否在备用状态。备好一次行灌洗器，以便留取灌洗液。2.2术中护理2.2.1一般护理：患者取仰卧位，肩部略垫高20°C,头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。选择经鼻插镜，进入声门前再次注入2%利多卡因2ml,停留1〜2min,让患

7、者有适应过程,同时护士与患者谈话以分散其注意力，并指导患者张口深呼吸，此时要求患者不能抬头或摇头，不能用力咳嗽，及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。并严密观察患者有无神志改变、口唇、面色苍白、出汗、烦躁、憋气、呼吸困难等症状，并给予床边监护血压、心率、心律、血氧饱和度,若出现意外情况，立即报告医生停止操作，进行相应的对症处理。2.2.2灌洗护理：肺泡灌洗时气道麻醉是关键，因此在肺泡灌洗前，向确定需要灌洗的肺叶支气管经活检孔注入2%的利多卡因2ml,然后注入灌洗药液。灌洗液保持在37°C,避免寒冷刺激气道