老年急性心肌梗死27例临床观察

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1、老年急性心肌梗死27例临床观察老年急性心肌梗死27例临床观察【摘耍】目的:探讨老年人急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点。方法:对27例老年人急性心肌梗死的临床资料进行回顾性分析。结果:老年人急性心肌梗死表现为无痛性心肌梗死者多(59.3%),并发心力衰竭多(44.4%),心律失常多(66.7%),死亡率高(11.1%)。结论:老年人AMI症状不典型,全身合并症多，并发症多，死亡率高。【关键词】急性心肌梗死;急救;老年人【屮图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0119-01急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI

2、)是冠状动脉急性闭塞、血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血淸心肌酶增高以及心电图的改变。急性心肌梗死是冠心患者最严重的临床类型，是威胁老年人健康的常见病，耳前其发病率呈逐年升高的趋势。现对我院收治的老年急性心肌梗死24例进行临床分析，以探讨老年急性心肌梗死患者的发病特点。1临床资料1.1一般资料:2004-2008年收治的27例急性心肌梗死患者，死亡3例,死亡率11.1%O诊断均符合WHO的诊断标准。男性14例，女性10例，男女比例为1：4,年龄65〜83岁,平均年龄77.3岁。1.2临床表现:27例患者中，有胸痛者为11例，占4

3、0.7%,无胸痛者为16例，占59.3%,符合文献报告的老年AMI缺乏典型临床症状，即表现为无痛性的比例36%〜61%。其中心率失常18例(66.7%),±腹痛、恶心、呕吐者6例(22.2%),心衰、胸闷、周围循环衰竭的12例(44.4%),肺部感染者7例(25.9%)o27例心肌梗死患者中，前间壁梗死者10例(37.0%),下壁梗死者8例(30.0%),前壁梗死者7例(25.9%),其他部位梗死较少。1.3治疗:所有患者常规-了以吸氧、止痛、及支持对症治疗如抗休克、纠止心律失常等综合措施。对21例病人进行了溶栓治疗，尿激酶100〜150万u溶于生理盐水100ml中，30min内静滴完毕;12

4、h后皮下注射普通肝素60mg,2次/d,共5〜7d。溶栓成功15例，再通率为71.4%,有4例病人轻度咯血、鼻出血，1例死亡。其他病人未见明显不良反应。2结果突发心前区疼痛能够及吋就诊的15例患者，给予正确、及吋的诊治。部分患者由于临床表现不典型，就诊不及时，延误了治疗时间(平均延误时间3〜5d),一经确诊后就根据病情轻重给予适时吸氧、扩冠、抗凝、活血、营养心肌、预防并发症等综合治疗，17例患者中死亡3例,死亡率为11・1%,其中2例死于严重心衰，1例死于上消化道出血，其余24例经积极治疗好转出院。3讨论研究老年AMI的特殊规律,对指导治疗、改善预后有重要意义。总结我院5年间收治的27例65岁

5、以上老年AMI患者临床资料，特点如下。3.1多表现为无痛型:老年AMI患者多表现为无痛型AMI或以其他临床表现为首发症状而掩盖胸痛，且这一表现随着年龄增长有增加趋势。无痛病例多发生于糖尿病患者和有高血压的患者。其屮一半以上病例合并休克、重度心衰或脑血管意外［1］。无痛原因主要有以下几方面:①长期冠状动脉供血不足导致心肌纤维化与变性，使感觉神经末梢受损,对疾病的敏感性降低，痛阈升高;②老年患者在心梗前，已存在不同程度的脑动脉硬化和供血不足，一旦发生AMI,因心输出量降低,使脑组织发生明显的缺血、缺氧，对痛觉反应迟钝;③老年人冠状动脉常有不同程度狭窄[2],有的狭窄达75%以上，常有一定程度的侧支

6、循环形成，在此基础上心肌发生新梗死的面积往往不大，加Z老年人痛觉敏感性降低或长期饱受心绞痛Z苦而逐渐适应;④以休克、心衰、昏迷等临床表现为主要症状或并发症而掩盖了胸痛。疼痛部位改变部分患者疼痛发生于剑突下、上腹部，尤以下壁多见AMI,易误诊为急性胃炎、溃疡穿孔、急性胆囊炎等急腹症。一些患者疼痛发生于头颈部、下颌、肩背部，而误诊为咽喉炎、食道炎、牙痛、肩周炎等。少数患者疼痛以右胸为主而误诊为肺炎、胸膜炎等;⑤并发糖尿病，而糖尿病可导致感觉神经病变。3.2常表现为其他首发临床症状:老年AMI患者发病时常表现为其他临床症状:①中枢神经系统症状。意识模糊、烦躁不安、眩晕、晕厥、甚至脑卒中；老年人往往有

7、脑动脉硬化和脑供血不足,当发生AMI时,心排出量下降，进一步加重脑缺血，导致上述症状发生。②胸闷、气促、咳嗽、呼吸困难。老年人心功能减退，使心室舒张期血流充盈受阻，速度降低；当发牛AMI时，可使原本减退的心室舒张末期压升高，发生肺淤血，从而发生咳嗽呼吸困难等。③消化系统症状。上腹痛、恶心、呕吐、腹胀等;多见于下壁心肌梗死，这是由于AMI吋引起迷走神经刺激和应急性溃疡所致。④头晕、胸闷出冷汗。老年人