老年心房纤颤196例临床观察

《老年心房纤颤196例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年心房纤颤196例临床观察老年心房纤颤196例临床观察文章编号：1009-5519(2007)03-0364-02中图分类号：R5文献标识码：B老年人心房纤颤临床上主要观察并发症、合并症和心室率的快慢,并发症中心衰与老年房颤关系最为密切，应结合病因及临床症状给予恰当处理。1临床资料1.1一般资料：196例60岁以上老年病人，均经心电图检查或心电监护证实为心房纤颤，其中男130例，女66例。1・2病因与诱发因素1.2.1老年房颤的常见病因J96例中,冠心病130例，占66.32%；风心病38例，占19.38%；肺心病16例，

2、占8.16%；扩张型心肌病、甲亢性心脏病各6例，各占3.07%o1.2.2老年房颤常见的诱发因素：感染46例，占23.47%；过劳42例，占21.42%；情绪变化24例，占12.25%；饮酒12例，占6.13%；饱餐、脑血管病4例，占2.05%；无明显诱因64例，占32.63%。1.3主要临床表现及心电图改变1.3.1胸闷、心慌、心悸、气促：当阵发性房颤发作或持续性房颤心室率由慢转快时，出现该症状的占70.4%(138/196)o1.3.2以心室率过快为主耍表现：本组32例快速房颤未合并心衰，心室率持续在100次/分以上，因

3、心悸症状明显而入院，除2例诊断为甲亢外，其他均结合心电图改变，按冠心病治疗。1.3.3以心室率缓慢为主耍表现：本组14例在入院前未曾使用洋地黄、B受体阻滞剂等有关药物，其中8例心室率持续低于60次/分，为房颤合并II度房室传导阻滞，6例心室率持续低于50次/分，4例为房颤合并III度房室传导阻滞，另2例在阵发性房颤发作时心室率亦无明显增加，经证实为病窦综合征并II度房室传导阻滞。1.3.4心绞痛：有20例曾出现不同程度的心前区疼痛，其中4例心绞痛发作时心室率明显增快，经控制心室率、扩冠及对症治疗后症状缓解。1.3.5心力衰竭

4、：心力衰竭是老年房颤常见的并发症，196例中发生不同程度心衰有108例，占55.1%,其中以右心衰和全心衰为主要表现的98例，急性左心衰10例，其中风心病房颤心衰发牛率达90%(34/38),其次是冠心病和肺心病。1.3.6动脉栓塞：木组病例主要为脑动脉栓塞，仍以风心病脑栓塞占首位，发生率为21%(8/38),而冠心病脑栓塞仅2例。1.3.7无症状的老年房颤：8例因其他疾病住院，体检吋发现有房颤存在，无自觉症状，心室率多在60-100次/分。老年房颤心电图改变中以ST-T缺血性改变以及阵发性房颤间歇期房性早搏多见；f波振幅V

5、lfWlmm占73.3%,Vlf>lmm的占26.7%。从病因分析，冠心病中VlfWlmm的(细颤)占92%(120/130),而风心病中VlfWlmm只占36.3%(10/38),两者Z间差异有显著性。1.4治疗与转归：196例老年房颤除病因治疗外，同吋积极治疗并发症，抗凝、减慢心室率，对部分阵发性房颤患者进行药物除颤。常用药物为西地兰、奎尼丁、乙胺碘咲酮、杲搏定等，转复成功率较低，且再发率较高。木组病例住院死率为14.4%(28/196),风心病死亡率高达31.57%(12/38),其中6例为重度心衰死亡，另6例同吋有心

6、衰脑栓塞死亡；冠心病房颤合并心衰肺部感染死广8例；肺心病房颤并发心衰呼衰死亡4例，其他4例因癌症死广。2讨论老年房颤是临床上常见的心律失常之一，其病因以老年期冠心病占首位，以青壮年期发病延续到老年期的风心病居第二位，亦见于肺心病、心肌病、甲亢性心脏病等。196例老年房颤中阵发性房颤104例(53.1%),持续性房颤92例(46.9%),早期多为阵发性房颤，病程不一，部分阵发性房颤经反复发作后终转为持续性房颤。本文分析老年阵发性房颤多见于冠心病患者，占66.7%(88/130),值得提及的是130例冠心病中只有少数为心肌梗死和

7、心绞痛，大部分以心电图改变诊为冠心病。老年持续性房颤风心病发生率为90%(34/38),可能与风心病病程越长年龄越大，发牛房颤的机会越多有关。老年房颤为窦房结变性所致，因窦房结及结间组织细胞减少，出现纤维化和脂肪性变导致缓慢而持续的过程，因此窦房结变性在发生房性心律失常中起重要地位。有学者统计老年房颤发作前有房性早搏者高达21.6%。本组心电图心变分析中104例阵发性房颤间歇期出现房性早搏的有50例，提示房性早搏可能为房颤先兆Z-,应引起重视。有ST-T缺血性改变的占39.8%,提示心肌缺血与心房异位兴奋性提高(主要与房内兴

8、奋性不同步)而易发生心房纤颤有直接关系。以老年人Vlf波振幅推测左房大小及其病因的价值认为：风心病或左房大的Vlf波振幅高，冠心病左房不大的Vlf波振幅低。老年患者f波振幅的降低主要与老年人心脏老化一一心肌的起电能力降低或心肌的弹性降低有关。老年房颤在临床上主要观察并发症，合并症和心室率的