老年性肺炎的经验治疗

《老年性肺炎的经验治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、不论是发达国家还是发展中国家，老年性肺炎均是老年人重要的致死原因之一。美国1995年统计结果表明，肺炎是第六位死亡原因，占65岁以上老年人死亡的89%从1972年到1995年65岁老年人因肺炎或流感死亡率增加了42%。在英国肺炎亦为穿五位死亡原因。老年性肺炎发病率大约是青年人的10倍，并且男性比女性高，分别为17.34/1000男性和&55/1000女性。根据肺炎发生地方的不同，可将老年性肺炎分为三种：社区获得性肺炎、长期护理中心（LTCF,如养老院、家庭病房等）获得性川炎及医院获得性肺炎。老年性肺炎的发病率在

2、社区约为51.1〜55.6/1000/年在LTC1约为69〜115/1000/年，而医院获得性肺炎约为＞100/1000岀院病人/年，且死亡率高达50%以上。老年人（年龄＞65岁）容易发生肺炎的因索有：1、合并有基础疾病。2、咽喉部病原菌定植率増加。3、误吸。4、纤毛黏液系统功能降低。5、宿主的抵抗力降低。6、营养不良。7、集体居住。8、近期住院。9、气管插管和鼻胃插管。10、全身健康状况恶化。临床表现老年人和有基础疾病者的临床表现均不典型，有些老年人英肺部的典型症状如妙嗽、啰音、发烧、畏寒、胸痛等可以完全没有

3、（称为沉默性肺炎），而通常出现神志开清、请妄、嗜睡、无力、恶心、腹痛、摔倒、头病、大小便失禁和不明原因的健康井况恶化等。由于老年人呼吸运动较浅，使得肺部听诊较为困难，加之某些正常老年乂在肺底部可以听到湿性啰咅，故查体通常无肺部实变表现，而呼吸急促较为常见，率文献报道呼吸频率大于26次/分，是一个较好的下呼吸道感染的体征。老年性肺炎的起病通常有二种形式:一是隐匿性起病；另一种是急性起病。约40-60%的老年患者无发热，相反也有40%的病人体温＜37°C。而有寒冷症状者仅23%。眩嗽虽然比较轻微，但人多（66%）的

4、患者会出现此症状，并且咳嗽的频率与青年人无差异。神志改变是老年性肺炎的特征Z-,具中i詹妄的发生率最高。老年人根据肺炎矗严重程度不同，请妄的发生率有所不同，文献报道在CAP老年患者，其发生率从25〜52%不等。诊断由于临床症状和体征的不典型性，故辅助实验室检查是必需的。常用的辅助检管有：胸部X线检查、痰染色或痰培养、血培养、常规肝功能和常规生化指标检查。临床上最常用的检查是X线检查，但是在一部分老年人胸片可以正常或仅表现男肺纹理轻度增加，而无典型的肺实变表现，若患者合并有其它肺部疾病如帅间质纤纟化、帅癌、肺血管

5、炎等，则诊断更为困难。尽管痰涂片染色和痰细菌培养对肺炎病原菌诊断的特界性和敏感性的结论尚不一致，但在条件允许或必要时，仍然推荐行此项检查，必要时可通过纤支镜行支气食肺泡灌洗或保护性毛刷检查。血培养检查对住院病人应作为常规检查，另一些检查如血常规、尿常规、肝肾夏能、血电解质以及血清蛋白水平也应进行，因为这些检杏可以对病情和预后进行初步判断。对有胸腔积液的患者应行诊断性胸腔穿刺检杏，对病原学诊断有一定意义。老年性肺炎的病原学与青年人相比，老年性肺炎的病原菌有其口身的特点。社区获得性肺炎病原主歩有肺炎链球菌、流感嗜血

6、杆菌、革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、病毒科非典型病原菌如帅炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。由于方法和社区的不同，各家扌!>道不尽相同，归纳起來，人致帅炎链球菌占42%,流感嗜血杆菌占20%,革兰阴性肠杆菌占37%,金黄色葡萄球菌占14%,厌氧菌、病毒利非典型病原菌如肺炎支原体、肺炎衣原体占14%、军团菌等，其中混合菌感染约占27%。居住在长期护理病区的老年患者其病原菌介于CAP和HAP之间，但最常见的致病菌仍然是肺炎链球菌，其次兒革兰阴性肠球菌和金黄色葡萄球菌，而流感嗜血杆菌、病毒、厌氧菌和非典型病原迷

7、相对较少。院内获得性肺炎病原菌在老年人主要是革兰阴性肠杆菌，约占60〜80%,艾次是铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌，其它一•些病原菌如金黄色葡萄球菌、肺炎促球菌、厌氧菌。偶然也有病毒和军团菌，约占10〜25%。另外一些少见菌如肠球菌、卡他莫拉氏菌和B组链球菌偶然也可见到。老年性肺炎的经验性治疗虽然老年性肺炎的病原学、临床表现及预后有其口身的特点，但各国有关肺炎用诊治指南均未将其单独列出，为了叙述方使，我们仍将肺炎分为社区获得性肺炎分关社区获得性肺炎(CAP)和医院内获得性肺炎(HAP)o一、社区获得性肺炎的经验治

8、疗所有CAP患者在诊断明确后，均应作疾病严重程度的评估，但并不要求痰培养川革兰氏染色。所有入院的CAP患者应行动脉血气分析、血生化检查、血细胞计数和血培养。如怀疑为耐药致病原或常用经验性治疗不能覆盖的致病原，应行痰培养，并总用革兰氏染色来指导评价痰培养的结果。一般痰的革兰氏染色结果不能用于指导最初的经验性抗生索治疗，但如果发现不能被最初的经验性抗生素覆盖的致病原，则应扩大最初的抗生素治