老年性肺炎的治疗进展

《老年性肺炎的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、老年性肺炎的诊断和治疗概述随着人口的老龄化，老年肺炎的患病率也有所上升。客观上，机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低。心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或患有多种慢性疾病、营养不良等。主观上，对老年肺炎的不典型临床表现认识不足，诊断延误和治疗措施不当。老年肺炎的临床特点1、患病率和死亡率高美国：医院内肺炎的感染率占18％我国：医院内肺炎的感染率占25～60％肺炎是导致老年人死亡的最常见的感染2、临床表现不典型常无明显的呼吸道症状或表现轻微常表现为精神神经症状、心血管症状、消

2、化道症状典型体征少见3、病原体复杂，确定困难口痰易被污染有创性检查难以推广应用4、病情变化快，并发症多老年人患肺炎即是重症5、疗效差，易诱发多脏器衰竭基础疾病多长期使用抗生素，耐药性增加病原学1、老年社区获得性肺炎肺炎链球菌肺炎嗜血流感杆菌肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎较少见2、老年医院获得性肺炎革兰氏阴性杆菌肺炎常见，约占50～70％绿脓杆菌占48.39％克雷伯杆菌占17.35％大肠杆菌占9.68％金葡菌占16.1％3、其他厌氧菌感染军团菌感染条件致病菌感染真菌感染4、病毒流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒老年

3、肺炎的诊断要求：早期发现，及时诊断1、警惕老年人易患肺炎的危险因素（1）健康状况下降，免疫功能受损伴有：心肺疾病，糖尿病，肝病，肾病等一般健康状况下降：活动能力下降大小便失禁（2）接触病原菌的机会增多意识障碍胃管鼻饲住院时间延长等（3）偶发事件增加外科手术意外事故等2、充分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现心力衰竭的发生和加重神志和意识的改变突然发生休克等当一般原因不能解释时，应想到肺炎诊断老年肺炎时，还需与可发生肺部阴影的其他疾病相鉴别：肺栓塞肺肿瘤肺结核肺不张等3、老年性肺炎的X线表现（1）肺部有明显的渗出

4、性病灶，呈肺段、肺叶分布。（2）60岁以上、患有慢性基础疾病、肺部无明显体征及渗出性病灶者，阅片时应注意以下几点：表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊，有斑片状或斑点状挟杂于肺纹理间。肺纹理呈网格状改变，其间可挟杂着点状阴影。老年肺炎的治疗一、合理应用抗生素1、尽早足量应用抗生素开始可进行经验性用药治疗待病原菌明确后进行有针对性的治疗2、必要时联合用药3、适当延长疗程4、老年人吸收不稳定，应注射给药5、老年人肾功能已有明显减退，应慎用氨基糖苷类药6、根据病情，用药个体化不是高龄、平时体健、没有慢性疾病和重要器官功

5、能不全，可选用较一般的抗生素，在体温、血象正常，痰液变白后3～5天停药观察。高龄，基础状况差，伴有严重慢性疾病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广普抗生素，或联合用药。老年肺炎的抗生素选择治疗老年肺炎疗程应适当延长，在体温、血象和痰液正常5～7天后再考虑停药。复查胸片原则上抗生素应用到肺部阴影基本或完全吸收。部分老年人，尤其COPD和长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音，不必为此而长期使用抗生素。二、重视全身综合治疗1、老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，保持室内空气流通和适宜的温度、湿度。2、

6、注意保持水、电介质和酸碱平衡，以利于痰液的排出。3、应避免使用强效镇咳剂。痰液粘稠可给予湿化治疗，翻身排背或体位引流，保持呼吸道通畅。4、低氧血症者给予氧疗5、注意改善患者营养，纠正贫血和低蛋白血症。6、积极治疗基础疾病，如糖尿病、冠心病等三、治疗并发症，提高重症肺炎的救治水平1、合并呼吸衰竭2、合并心力衰竭3、并发肝肾功能不全或消化道出血谢谢!