类风湿肺的CT诊断

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1、类风;纽市的CT诊断类风湿肺的CT诊断类风湿性关节炎是一种常见的系统性疾病，好发于女性，表现为多关节的关节炎，其关节外改变以累及肺部较常见。在肺部可表现为胸膜炎、类风湿结节、弥漫性肺间质病变、类风湿性血管炎和小气道病变，包括支气管扩张、闭塞性细支气管炎和滤泡性细支气管炎。类风湿性关节炎女性发病率明显高于男性，然而肺部受累者男性明显高于女性，约为女性的2倍。Patterson[l]等报告702例类风湿病人中有9例出现弥漫性肺改变，并以男性多见。YousenSA[2]报告40例类风湿病人合并肺部改变的肺活检结果,根据组织病理学结果

2、将类风湿肺分为5种病理类型：类风湿结节、寻常型间质性肺炎、细支气管炎伴机化性肺炎、淋巴样增生和细胞性间质浸润。类风湿性关节炎累及肺部的CT表现根据其病理特点可分为：①寻常型间质性肺炎。②非特异性间质性肺炎。③细支气管炎。④机化性肺炎。⑤Caplan综合征。⑥胸膜炎和胸腔积液。⑦肺血管炎和肺动脉高压。⑧其他包括淋巴样间质性肺炎和弥漫性肺泡病变等。1寻常型间质性肺炎网织影和蜂窝肺是最常见的CT表现，常位于两肺下野、胸膜下和肺野周边。其他常见表现包括磨玻璃影、牵拉性支气管扩张和肺结构扭曲，肺结构扭曲包括叶间裂、支气管和血管移位。2非

3、特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎是类风湿肺最常见的肺实质改变，表现为两肺的磨玻璃影，主要分布于肺野外周、胸膜下，较寻常型间质性肺炎常见且两肺累及范围广。蜂窝样肺改变少见、散在，主要分布于两肺下野，程度较轻。支气管扩张和肺结构扭曲较寻常型间质性肺炎常见，位于两肺，与网织影并存。此型可见肺内结节影，可位于小叶中心或胸膜下、肺野周边。3细支气管炎包括闭塞性细支气管炎和滤泡性细支气管炎。支气管、细支气管扩张，管壁增厚及支气管周围结节影是最常见的CT表现。小叶中心亦可见微结节影，位于两肺。支气管扩张为柱形，由于细支气管的炎症、闭塞，肺

4、内可见空气潴留征和树芽征。网织影、磨玻璃影和肺实变影少见且程度较轻，常位于单侧肺野。4机化性肺炎主要表现为两肺斑片样多发肺实变影，位于胸膜下、肺野周边，可同时伴有磨玻璃影，可见结节影和网织影，结节影可位于小叶中心、支气管周围及肺野周边。支气管血管束增粗常见。5Caplan综合征见于矽肺病人合并类风湿性关节炎，主要表现为在矽肺病变的基础上肺野周边成批出现边缘整齐的多发圆形结节影，直径0.5~5cm,偶可单发。结节影可发生的非常突然迅速，与矽肺结节融合形成的团块状纤维化不同。6胸膜炎和胸腔积液是类风湿性关节炎病人最常见的肺部改变。

5、类风湿性关节炎病人尸检时发现约半数病人有胸膜粘连和胸腔积液，多为少量或中等量双侧胸腔积液和没有临床症状的无痛性胸膜炎［3］。胸腔积液可存在数月或数年而无明显变化，与狼疮性胸膜炎不同，后者往往有明显的胸痛，胸水多为单侧，少数为双侧，少量至大量不等，可短吋间内吸收。7肺血管炎和肺动脉高压类风湿性关节炎病人的肺动脉炎和肺间质纤维化可导致肺动脉高压，它可为类风湿性关节炎病人的唯…肺部改变，常导致中心肺动脉和右心室扩张。8其他包括•淋巴样间质性肺炎和弥漫性肺泡病变等其他肺改变可有弥漫性肺泡病变，表现为斑片样或弥漫性磨玻璃影，可为全小叶型

6、，伴随肺实变影。可见小叶内网织影及牵拉性支气管扩张；淋巴样间质性肺炎表现为边缘模糊的小叶屮心结节及磨玻璃影，伴有小叶间隔或支气管血管束增厚，可见囊状改变及淋巴结增大。类风湿肺虽然根据其肺部组织病理学改变分为上述几种CT表现，但在临床病例中，肺内改变常为儿种病理类型混合存在，CT表现也呈多样性。YousenSA[2]等报告40例类风湿性关节炎病人肺部改变的活检病理也证实了这种情况，这也使类风湿肺与其他特发性肺间质改变得以鉴别。类风湿肺的结节可为位于小叶中心和支气管周围的微结节，也可为位于胸膜下、肺野周边的单发或多发结节影，大小不

7、等，最大直径可达7cm,边缘光整，可形成空洞。Jolies等[4]报告7例类风湿性关节炎病人的肺部结节影在活检吋发现为肺的恶性肿瘤，并认为对这样的病人可进行肺活检以获得病理学诊断，防止将肺的恶性肿瘤误诊为良性类风湿结节。对于类风湿病人的胸膜下、肺野周边的结节影及肺实变影应与肉芽肿性病变进行鉴别，肉芽肿性病变即包括感染性病变如结核和真菌感染，也包括非感染性肉芽肿性病变如韦格氏肉芽肿和淋巴瘤样肉芽肿病变。类风湿性关节炎病人临床发现累及肺部的儿率＜5%[5],有不少无肺部症状的类风湿性关节炎病人行肺部影像学检查吋发现病变。随着HRC

8、T的应用，类风湿病人的肺间质改变的检出率有明显提高［6］。CT可以早期发现肺结节和肺间质病变，可以更准确地显示肺部病变的范围和分布，尤其是对肺间质病变的确诊，对类风湿患者的预后有重要意义。参考文献IPattersonCD,HarvilleWE,PierceJA.Rheumat