肺肿瘤的CT诊断

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1、肺肿瘤的CT诊断■概述■良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。■恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。■CT检查对于发现病变、定位、定性和定量诊断都具有传统X线检查不可比拟的优点。错构瘤(hamartoma)■病理与临床■为胚叶发育界常，町位于大支气管内或肺内，前者称中央型较少见，后者称周閘型多见。■发病年龄平均45岁(22〜63岁)，男多于女。■中央型者可有发热、咳嗽、咳痰及胸痛等症状。错构瘤■中央型错构瘤CT表现：■表现为主支气管或叶支气管内软组织球形肿物，该支气管远侧见阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌难以区分

2、；■但本病支气管壁不增厚，如能检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助于诊断。错构瘤■周围型错构瘤CT表现：■①呈洌形或类恻形肿物，多为单发，直径多数为2〜3cm,边缘光滑，部份可有浅分叶或呈波浪状。■②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹理受压移位。■③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成分。腺瘤(pulmonaryadenoma)■病理与临床■分中央型和周围型。■女性比男性多见。■中央型者可有咳嗽、咯血、胸痛及发热等，周忸型者很少有症状。■中央型较多见，发生于支气管粘膜上皮组织，对从支气管壁突向管腔内或腔外生＜。腺瘤■中央型腺瘤CT表现：■支气

3、管腔内肿物，呈息肉状，表而光滑；■有的见管腔狭窄，管壁局限性增丿弘■管外型在肺门区呈圆形高密度块影，边缘光整，密度均匀；■肺内常伴阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张。■周围型腺瘤CT表现：■多呈侧形，边缘光滑锐利，密度均匀，钙化少见，直径多为2.5〜5.0cm。■增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。■木病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶状，肺门及纵隔淋巴结肿大，增强扫描见肿块呈不均匀强化，常提示恶性程度较高。肺其他良性肿瘤■平滑肌瘤、纤维瘤、神经源件肿瘤等均少见，大都呈圆形、椭圆形，边缘光滑整齐，密度均匀，很少特殊的CT征象。■脂肪瘤由于含脂肪成分，故C

4、T值低，常在一50Hu以下。血管瘤在CT增强扫描时见肿块显著强化。肺癌(pulmonarycancer)■人体分型：■中央型：发生在肺段及肺段以上支气管，有管内熨、管壁型和管外型三种生长方式。■周围型：发生在肺段支气管以下细支气管以上，主耍向腔外生长形成肿块。■细支气管肺泡型：单发结节或多发结节或多发肺叶、肺段的肺实变。肺癌■临床分型：■小细胞癌(SCLC)：■非小细胞癌(NSCLC)：■腺癌：■鳞状上皮癌(鳞癌)：■人细胞癌：肺癌临床表现■男性比女性多见，好发年龄55~65岁。■早期，多无症状。中晚期症状：主要为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热

5、及消瘦等。■肺外症状：如杵状指、肥大性骨关节病，柯兴综合征及甲状旁腺功能亢进等，■肺癌的外侵和转移亦叮产生一些特殊表现，如肺上沟癌可有霍纳氏征，纵隔转移可引起声嘶、喉麻痹或上腔静脉阻寒综合征等。■中央型癌比周囤世癌症状多而出现早。中央型肺癌的CT表现■直接征象：■管腔内软组织肿块■管壁不规则增厚，管腔狭窄或阻塞中央型肺癌的CT表现■间接征象：■阻塞性肺炎■阻塞性肺气肿■阻塞性肺不张■支气管扩张与粘液栓塞中央型肺癌CT表现■转移征象：■纵隔及肺门淋巴结肿人(转移)■胸腔积液■心包积液■肺内转移结节■胸壁(包括胸推、肋骨、胸壁软组织)转移■远处转

6、移中央型肺癌CT表现小结■直接征象：■早期中央型癌CT检出率有限。■主要表现支气管壁増厚、支气管腔内肿块、支气管狭窄和支气管梗阻。■肺门区肿块；■问接征象：三阻征。■转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大、肺内转移、胸膜和胸壁转移、远处转移。周围型肺癌的CT表现■直接征象肺内肿块■肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。■棘状突起。■边缘短细毛刺（肺窗）。■胸膜凹陷征。■支气管、血管聚集征。■肿块密度均匀或不均（坏死、液化、偏心空洞、钙化）。■增强£1描非坏死区明显强化（CT值增加20HU以上）。周围型肺癌的CT表现■间接征象:■小叶性炎症、气肿、不张。■转

7、移征象：■纵隔、肺门淋巴结肿大。■胸腔积液、心包积液。■肺内转移结节。■胸壁（包括胸椎、肋骨、胸壁软组织）转移■远处转移。周围型肺癌CT表现小结■直接征象：肺内肿块。■肿块大小：早期癌为直径2.0cm以下，■形态：类圆形、分叶状;■密度：均匀或不均匀，可有坏死液化、空洞、空泡、支气管含气征、钙化；■边缘：短细毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、脐卩「I征、血管积聚征，也可光滑。■强化程度：显著强化，较平扫增加20HU以上。■强化方式：早期强化、持续时间长，均匀或不均匀。周围型肺癌CT表现■间接征象：三阻征。■转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大、肺内转移、

8、胸膜和胸壁转移、远处转移。■肿块倍增时间：1.8〜10个月。细支气管肺泡癌的CT诊断■病理：为腺癌的一个亚型。■临床表现：咳嗽，咯大量白色泡沫痰。■CT表现：■肺内