老年高血压的治疗

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1、聚焦高血压治疗领域若干热点话题中国医学科学院阜外心血管病医院蒋雄京教授专访7/27/2011国际循环网第87期版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必丫法律追究。In-：老年高血压的治疗老年高血压患者往往有两大特征：①收缩压高、舒张压低，脉压人，表现为单纯收缩期高血压。其主要原因是老年人人动脉弹性降低，血管僵硬度增加，远端波反射落到了收缩期而不是舒张期,还有因主动脉僵换，失去了缓冲能力，舒张期血压缺少主动脉弹性回缩力维持，这两大因素导致收缩压升高和舒张压降低。从治疗的角度，我们希望这样的老年人收

2、缩压降低而舒张压升高。目前没有只降低收缩压而不降低舒张压的治疗药物，但是有相对有利于老年人的降压药物。首先是硝酸酯类药物，硝酸酯类药物能使肌性动脉扩张，波反射延缓，部分反射回來的压力波落到舒张期，有助舒张压上升，同时轻度降低收缩压。笫二是血管紧张索转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张索受体拮抗剂（ARB）,它除了具冇扩张血竹作用，更重要的是长期应用阻止主动脉僵硬的发展，降低血管壁脉搏波传播速度，有助于反射的压力波落在舒张期。尽管这些药物可能有利丁老年人的降压治疗，但是老年人脉压大的问题很难改变，因

3、为这是血管本身衰老结构破坏所致。②血压波动大。老年高血压患者治疗屮存在的另-•个重要问题是血压波动大，因为老年患者无论心脏还是血管的压力调节能力明显减退，可能对丁•升压刺激和降压治疗的反应过度强烈，这种现彖也称脆性血压，在老年患者中较为常见。过度的血压波动容易引发心脑血管事件如心肌梗死、TIA、卒屮等发生。所以，对老年人的降圧治疗，第一不能用药过“猛”，降压药物盂逐渐加量，第二要选用氏效降压药物，从而减少老年人的血压波动。二：顽固性高血压的治疗尽管降压药物有很大的选择余地，目前大约有20%~30

4、%的高血压患者即使服用3种药物也不能使血压达标，这就是所谓的顽固性高血压。关于顽固性高血压的原因，有儿个要素需要考虑：第一是患者是否按指南要求服药，保证适当、足量、顺从性好；第二是否有诱发因素，如患者精神紧张、食盐摄入过多、身体肥胖、酗酒等引起血压升高的因素，如果这两人因素都不存在，第三需要考虑的是继发性高血压。继发性高血圧在顽固性高血压屮常见，至少占30%〜40%。临床医生要仔细鉴别冇无继发性高血压，如果存在，盂要针对引起高血压的原因进行治疗。如果上述三大原因排除后述存在明显高血压，临床上这种

5、顽固性高血压治疗非常困难，现在部分学者提出用射频消融公肾脏交感神经的方法进行治疗，据说能取得一定效果。总而言Z,对于顽固性高血压，从临床诊断到治疗各个坏节都耍仔细考虑，才能有的放矢，达到降压目的。