临床体外循环小结

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1、体外循环资料小结1.灌注后有持续性电活动或室颤，在排除电机械干扰引起的“伪波”后，应考虑：(1)存在主动脉瓣关闭不全，灌注时停搏液未进入冠状动脉循环(2)卞动脉阻断不全，來白主动脉插管的血液将灌注液冲走(3)心脏肥大，灌注停搏液数量相对不足，心内膜下得不到灌注(4)逆行灌注时，灌注管脱出，停搏液未灌入冠状动脉循环(5)停搏液钾离子浓度不够或温度不够低。如果心电活动或心室纤颤持续存在，对体外循环后心功能有一定损害2.由于传到体农的心电佶号非常弱，只有0.5~2nW,故电极接触的皮肤的电阻应减低到绘小。酒精淸洁皮肤可保证电极片和皮肤Z间接触良好3•体外循环操作不当引起低血压原因(1)灌注

2、流量不够，流量过低(2)灌注.血液存在大量分流，如应用血液浓缩器，含血停搏液灌注，存在未闭动脉导管，大量侧枝循环(3)主动脉阻断不完全(4)体内血容量不足4.影响尿量的因素(1).转流初期多无床，主要是山于体外循环非搏动灌注的影响(2).尿路通畅而尿少首先应考虑体内容量不足、灌注流量不足及低心排造成的肾血流量不足，冇效滤过压不够，下腔静脉引流不畅、静脉压过高也是造成少尿的原因z—(3).体外循环后期，麻醉变浅，血液中儿茶酚胺、肾素血管紧张素醛固酮和抗利尿激素等物质升禹，可造成尿量减少(4).尿管放置错误，尿管扭折，脱落可造成假性少尿5.转流期间少尿的处理①血压和血流量为肾脏工作的两个

3、基本条件，只耍有尿量维持，并无必耍维持过高血压②対使用利尿剂治疗心源性休克无效的患者，可同时使用多巴胺与异丙肾上腺索；或多巴胺与硝普钠等扩血管药物，可増加心输出量，解除周围及肾血管的痉挛，増加尿量6.ACT<480秒时，则须追加肝素，追加剂量视具体情况(病种、温度、流量等)而定，一般建议每相差50秒追加5O~6OIU/Kg.抑肽酶可使ACT测定中的凝血激活剂硅漩土的效价降低，ACT延长，形成肝素抗凝充分的假彖；术中使用抑肽酶时，若以硅藻土作激活剂，应维持ACD750秒，而以白陶土或高岭土作激活剂，则仍只需维持ACl>480秒。7•脱离体外循环困难的原因(1)心脏状况①心肌保护差；高钾

4、、负性肌力药物处理；冠状动脉充分灌注，辅助循环，逐步恢复心功能。②心脏局部舒缩功能受限；冠脉痉挛、血流梗阻，矩脉气栓，提高灌注压③瓣膜功能不全；瓣膜成形欠佳、瓣周漏、二尖瓣和主动脉瓣功能不全左心衰。肺动脉瓣和三尖瓣机能不全，肺动脉高压易右心衰。(2)前负荷静脉插管阻断带耒开放，支气管痉挛和分泌物堵塞，导致肺过度膨胀。(3)血压低血压常山过敏反应、严遗贫血、高温、血管扩张剂使用不当等原因。高血压多山麻醉较浅、缩血管药。&组织灌注良好的标志：①血乳酸含量止常②PH值疋常③混合弊脉血样饱和度>60%④尿l：>lml/kg/h9•石头心：心脏处丁•较高的耗能状态，需耍大量的血液供应，极易造成

5、严重的心肌缺血性损伤，表现为缺血性心肌挛缩1().冷挛缩：心肌冷挛缩是指在心内直视手术中低温灌注使正常舒缩心肌产生不规则收缩的现象.临床上多见于婴幼儿手术中，在心脏停跳前转流降温，心肌阻断时出现心肌强直挛縮，坚硬如石11降温时，食道及鼻咽温较快，膀胱及直肠温较慢。食道及鼻咽可反映心、脑器官温度。膀胱及直肠反映腹腔脏器温度12.复温时监测SvO2变化，若SvO2<50%,需控制复温速度或提高流量。复温时温差<10°C,水温<42°C。避免蛋白变性血细胞破坏和产生人量微气检。升主动脉开放前鼻咽温W34°C13.开放升主动脉前，心脏复苏条件从咽温W34°C。动脉压>60mmHgc电解质正常

6、。血液酸碱气体分析正常。14.体外循环灌注期间回血过多原因：①侧枝循环丰富：F4低温低流量③腔静脉阻断不全时右房回血多。⑤存在左上腔时，右房回血多15.体外循环期间血气及水电解质②丄动脉阻断不全时停跳液灌注效果羞，④动脉导管耒闭应及时闭合动脉导管。⑥主动脉瓣关闭不全，灌注停跳液时左心回血多，切开直灌。中浅低温多釆取a稳态，深低温多采取pH稳态，水电解质平衡，注意：①减少钙超载，钙离子浓度维持在0.6-1.0mmol/LZ间。②灌注停跳液过多、溶血、酸中毒、少尿均导致k浓度过高，影响心脏的复苏。高钾可补充钙剂和碳酸氢钠，超滤、利尿使之排出，加入胰岛素使钾离了向细胞内转移等方法。16•体

7、外循环后期：HR；维持75-95bpm,小儿略快。利心脏氧供。心动过缓；起搏，阿托品、B受体激动剂。心动过速；高碳酸血症、麻醉浅、心肌缺血等。SVRt,心脏做功增多,氧耗增加。EFU高龄、体外和阻断时长、心肌保护不良等,影响心肌收缩力的恢复，应使用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和磷酸二脂酶抑制剂等支持。17.温血和冷血停跳液比较温血冷血氧代谢合理抑制停跳液分布均匀不均匀心肌保护好待完善灌注方法连续性间断手术视野不清晰清晰高钾血症易产牛少见炎性介质反应活跃抑制