慢性嗜酸粒细胞肺炎3例临床分析

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1、慢性嗜酸粒细胞肺炎3例临床分析慢性嗜酸粒细胞肺炎3例临床分析【中图分类号】R563.1+9【文献标识码】A【文章编号】1814-8824(2008)-11-0078-02慢性嗜酸粒细胞肺炎是一种病因尚不明确的临床少见病，rt]Carrington等人于1969年首先报道和讨论。目前国内相关的文献并不多见。现将我们在临床屮收治的3例病例进行分析和讨论，以提高对这一疾病的认识。1临床资料1.1例1李XX,女,61岁，因“咳嗽，喘憋2月余”于2008年5月13日收入院。患者于2个多月前，因受凉后咳嗽加重，轻度体力活动后感气短

2、、喘憋，咯痰白黏、量少，伴疲乏，食欲下降，体重下降约10kg,夜间出汗量多，二便正常。未出现过发热、胸痛、咯血等症。患者既往有慢性咳嗽咳痰病史13年；高血压病史3年，否认哮喘病史。查体：T：36.5°C,P：80次/min,R：20次/min,BP：150/100mmHgo神清，浅表淋巴结未触及肿大，口唇轻度发绷胸廓对称，双肺叩诊过清音，听诊双肺可闻及散在哮鸣音，未闻及湿罗音，腹部(-)，余无特殊体征。入院后给予抗感染、解痉平喘、祛痰、对症、支持治疗，病情无明显好转，喘憋症状加重，入院后查血气分析示低氧血症(P0

3、b>254-50mmHg),血常规示嗜酸性粒细胞进行性增高EOS19.0%〜30.2%,EOS#1.71X10〈sup〉9〈/sup>〜2.85X10⁹,总IgE419KU/L,烟曲霉特异性抗体：<0.35,粪便中未查见寄生虫卵，结核杆菌抗体试验阴性，肿瘤标记物、NSE、SCC、CYFRA21-1均未见异常。痰中未检出抗酸杆菌，痰培养阴性。烟曲霉皮肪点刺实验阴性，肺部CT示：双肺周边多发密度增高浸润影（图1）。肺功能示：重度通气功能障碍，以阻塞为主，弥散功能显著减退，FEV1：27%,

4、FEV1/FVC：57.9%。ESR：23mm/ho自身抗体谱检查均为阴性。结合临床表现及相关检查，初步诊断为慢性嗜酸性肺炎，给予强的松口服,30mg/do-周后咳嗽减轻，喘憋缓解，食欲改善，肺部哮鸣音消失。6月2FI复查肺部CT示：右肺中叶、左舌叶病灶较前明显吸收，左上叶下舌段及右下叶可见新增浸润病灶（图2）。复查肺功能示：轻度阻塞通气障碍，FEV1占预计值74.3%,FEV1/FVC72.9%,EOS正常，P0291mmHg,病情好转，激素逐渐减量后出院。出院后2月随访病情稳定，复查胸部CT原肺部浸润病灶已吸收。1

5、.2例2童X,女,28,因反复咳嗽一月，加重一周于2008年7月10日入院。一月前受凉后咳嗽，咽痛，在门诊口服“康泰克、阿莫西林”等药，症状不减。入院一周前症状加重，咳嗽夜间加重,干咳少痰，无发热、胸痛、消瘦、盗汗等症伴发。既往有“过敏性鼻炎”病史。体检咽部轻度充血，其余未见明显异常体征。血常规示:EOS：19.01%,ESO#：1.49X10⁹/L,肺部CT示：双肺多发性病变（图3）。动脉血气正常。肺功能检查：通气功能正常，弥散功能轻度减退，支气管激发试验阴性。过敏原皮肤点刺实验阴性。粪便中未查

6、见寄牛•虫卵，结核杆菌抗体试验阴性，肿瘤标记物、NSE、SCC、CYFRA21-1均未见异常。痰中未检出抗酸杆菌，痰培养阴性。烟曲霉皮肤点刺实验阴性。临床诊断为“嗜酸细胞增多性肺炎”，口服强的松30mg,一周后咳嗽症状减轻，复查胸片示：双肺多发性病灶较前吸收，10d后复查血嗜酸性粒细胞正常，此后强的松逐渐减量，病情稳定后出院，出院1月后复诊，病情稳定，肺部病灶大部分吸收。1.3例3高XX,男，67岁，因“咳嗽伴乏力、恶心，食欲差、消瘦2周”入院。近2周來无明显诱因出现咳嗽，痰量少，伴乏力、恶心及食欲下降，体重下降3kg

7、。无发热及胸痛及喘息。服过中约汤剂4剂（方药不详）。门诊化验血常规EOS：56%O查体：体温正常,浅表淋巴结不肿大，肺部未闻及干湿性❷音,余无特殊体征。胸片示：右肺中叶外带可见一片状模糊影。血气:P0274mmHg,o肺功能检查：轻度通气功能障碍FEV1占预计值76%,FEV1/FV：68%。弥散功能止常，支气管激发试验阴性。动脉血气示轻度低氧血症(P0❷265mmHg)o过敏原皮肤点刺实验阴性。粪便中未查见寄纶虫卵，结核杆菌抗体试验阴性，肿瘤标记物、NSE、SCC、CYFRA21-1均未见异常。痰中未检出抗酸杆菌，痰

8、培养阴性。烟曲霉皮肤点刺实验阴性。血清总IgE正常。入院后多次查血EOS进行性增高，最高时达73%。骨髓象示：嗜酸细胞增生，占23.5%。血沉28mm/h,ANA初筛阳性，CRP56mg/Lo临床诊断为“嗜酸性粒细胞性肺炎”。给予强的松30mg/d口服，一周后复查血常规，嗜酸性粒细胞下降为29%,复查胸片肺部阴影大部分吸收，第2周