前列腺癌非手术治疗的进展

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1、前列腺癌非手术治疗的进展前列腺癌非手术治疗的进展【摘耍】前列腺癌是临床上男性常见的泌尿系恶性肿瘤，近年来，其在我国的发病率逐年上升，其发现患病大多处于晚期，非手术治疗成为了治疗前列腺癌的主要手段。本文是对前列腺癌非手术治疗方面进行相关综述。【关键词】前列腺癌粒子植入化疗适形放疗【屮图分类号IR9145【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0664-01背景前列腺癌是男性最常见的泌尿系肿瘤，在欧美仅一年新增发病就有接近20万名发病例其中3万人死于前列腺癌［1］。年龄的增长是前列腺癌发生的重要危险因素之一。大约有半数的患者确诊时年

2、龄大于65岁。我国前列腺癌的发病率较解放前有逐年增高的趋势，可能与人们饮食结构、生活习惯的改变，人均寿命的增长有关，大多发现时多属中晚期。前列腺癌的治疗包括根治手术治疗、非手术治疗包括放疗、化疗、内分泌治疗等。1放射治疗在前列腺癌的放射治疗中，主耍方式包括体外照射、适形放疗、组织间插植放疗、辅助性放疗。1.1体外照射体外照射一般用于治疗T1A-T4A期的前列腺癌患者，放疗后的疗效与肿瘤的病理分型、分化程度、肿瘤大小、照射剂量和照射野的大小等因素有关。放射前列腺及其周围区域时可用前、后及两侧野的四野照射技术,每周5次，一般剂量为180-200cGy，总量

3、为45Gy/5周，前期治疗结束后再缩小照射范围至前列腺区，总量达65-70Gyo该剂量在局限早期的T1-T2期患者屮，7-10年的无生化复发率为65%,但在局部分期较晚的T3期中仅为24%,尚不能令人满意［2］。1・2适形放疗适形放疗是近年来放疗治疗中的一个热点，使高剂量区分布的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致，为达到剂量分布的三维适形,必须满足下述的条件：在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的形状一致；要使靶区内及表面的剂量。它与常规的体外放疗相比具有下列优点：（！）最大限度地保留正常组织免受射线的照射，可降低正常组织的近期或后期并发

4、症，Hanks等报道了做常规或适形放疗后，消化系统和泌乐系统度急性放疗反应发生率的比较，适形放疗组为34%(80/247)，而常规组为57%(93/243)，单因素或多因素分析均有显著性差异。适形放疗的应用使得肿瘤的体外放疗更加精确、更加安全。1・3粒子植入放疗粒子植入是早期前列腺癌的一种有效治疗手段，特点是局部剂量高、剂量分布好、正常组织损伤小［3］。1.3.1适应症局限早期前列腺癌的治疗是组织间插植放疗的最佳适应证。一般來说，临床分期T1-T2,PSA<10Lg/L,Gleason6,T2b-T2c是插植放疗的最好适应证。1.3.2方法组织间插植放

5、疗只适用于Tlb-T2b及部分T3期病人，肿瘤体积不能过大，分化程度较好，无或只有少数盆腔淋巴结转移的病人，在组织间插植前应先做盆腔淋巴结切除术，使用的放射源以1251或192Cr为主。插入的途径有经耻骨上膀胱造痿，经耻骨后途径或会阴皮肤插入。盆腔淋巴结有转移者还需用体外照射治疗盆腔淋巴结。1.3.3疗效精确粒了植入组织间照対技术使靶区得到高剂量照射，而止常组织所受到的辐射少，预后良好，早期前列腺癌的3-5年无PSA复发生存率为76%-96%。1.4辅助性放疗通常是根治手术前后或联合化疗吋进行，放疗剂量一般同适形放疗。Paulson等发现，在前列腺根治

6、性切除术后切缘阳性的患者中，44例接受术后放疗的患者10年无病生存率为67%,而7例没有行术后辅助放射治疗的患者为30%。2化学药物治疗长期存在的观点认为前列腺癌为化疗不敏感肿瘤，然而在过去10年里，儿项临床研究已经证明前列腺癌对化疗有反应。最初的研究都以缓解症状作为疗效判断标准。kantoff等和tannock等的临床研究证实米托恩醍加泼尼松较单纯用皮质醇激素可明显改善患者生活质量，提高对症状的控制。2.1单纯泰素化疗泰素可促进微管蛋口装配成微管，但抑制微管的解聚，从而导致微管束的排列异常，抑制有丝分裂，导致细胞死亡。多西紫杉醇还具有抑制bcl-2和

7、bcl-xl基因表达的作用。2.2雌二醇氮芥联合泰素化疗雌二醇氮芥的抗肿瘤作用，开始认为是通过其烷化基，后乂逐渐认识到其对胞浆微管有破坏抑制核基质聚集和P-糖蛋白•单一给药,雌二醇氮芥每天口服14mg/kg,19%患者PSA下降50%。体外试验证实雌二醇氮芥与VP16、长春花碱、紫杉醇多西紫杉醇治疗激素非依赖性前列腺癌(HRPC)有协同作用，多西紫杉醇和泼尼松联合应用已成为治疗HRPC患者的新标准美国FDA于2004年批准联合多西紫杉醇和泼尼松静脉给药治疗晚期转移性前列腺癌可见，化疗已成为前列腺癌治疗的有效手段［4］。3内分泌治疗前列腺组织的正常发育

8、生长均有依赖于双氢睾酮。非那雄胺是一种II型5a还原酶抑制剂,可抑制睾酮转化成活性更强的双氢睾