浅谈临床血液保护

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1、浅谈临床血液保护浅谈临床血液保护【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0429-01【摘耍】不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，对丁•进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，保护血液资源，都具有十分重要的意义。【关键词】血液保护；综合措施；自身输血；抑肽酶；控制性降压；自1998年实施献血法以来，我国无偿献血率已从22%上

2、升至91.3%,目前血液保护和节约用血工作取得长足的进展，首先，输血风险意识逐渐深入人心，旧的输血观念正在转变；其次，各种节约用血措施广泛开展，节约用血取得明显成效。但是由于外科手术范围扩大，器官移植和老年肿瘤手术病人增多，用血量大陌度上升，而血源仍面临短缺和传播疾病的威胁，血液保护工作任重而道远，对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，保护血液资源，都具有十分重要的意义①。❷1血液保护的概念及意义血液保护是指通过改善生物兼容性、减少血液中某些成分激活,减少血液

3、丢失、减少血液机械性破坏、应用血液保护药物和人工血液等各种方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，对于进一步减少输血传播疾病和输血不良反应，防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和癌症转移等并发症，保护血液资源，都具有十分重要的意义。❷2血液保护的主要措②-③2.1严格掌握输血适应证：科学证据已经证明，放宽输血适应证对患者不利。因此，应当严格掌握输血适应证，杜绝不必要的输血，既有

4、利于保护患者，又有利于节约用血。2.2减少失血：减少手术中不必要的出血是减少异体输血的关键措施。完善、彻底的外科止血是减少手术失血的关键。对任何出血都应认真处理，不可忽视长吋间手术创面广泛渗血。调整手术体位和使用止血带是减少失血的有效方法。局部应用止血药物、术中控制性低血压等均为有效地减少失血的综合措施之乙微创外科手术（如腔镜手术）能够显着减少出血。2.3.自身输血：自身输血有3种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释及回收式自身输血。2.3.1贮存式自身输血：于术前三周内实行新I口血液交换的血液储备方法。此法用于择期大

5、手术，即在术前每隔5〜7日采集1次病人自身血，可以连续采集3〜5次，每次300〜500ml。为了使采集的血液不致保存过久，可于第二次采血后将上次采集的血液返输回病人,第二次采血量可相当于两次采集的总血量，以供术中和术后应用。但库存时间过久，也丢失血小板凝血因子活性。2.3.2急性等容血液稀释：于手术当日的术前采集自身血500〜1000ml,同吋以采血量的2倍快速输入平衡液和胶体液维持正常血容量，要求胶体：晶体二2:1的比例输注，以先胶体后晶体为好。若手术失血较多,HCTV30%,或Hb<90g/L时,可将自体血回输以补充

6、失血。2.3.3回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。应尽可能将体外循环后的机器余血冋输给患者。2.4控制性降压：控制性降压可以减少术中和术后出血，是血液保护的支柱之一。为此麻醉应当有足够深度，以降低病人应激反应，防止围术期高血压。控制性降压的方法主要有两种：椎管内麻醉和血管扩张药的应用。近年来我国椎管内麻醉数量下降，大医院的全麻总数明显超过硬膜外麻醉，达到50%-

7、70%。由于一般全身麻醉深度难以控制交感神经活动，而深麻醉又影响术终清醒和拔管，因此术屮常出现高血压(>140/90mmIIg)□如果全麻加硬膜外麻醉当然更好，但毕竟操作和管理较为复杂。2.5血液保护药物的应用2.5.1术前使用红细胞生成素(EPO)：对于心脏和骨关节大手术病人，如术前Hb<100-120g/L,术前4周可每周皮下注射EP030,000-40,000单位,以促进骨髓造血。同时要口服铁剂、叶酸和VB12等以促进铁的吸收，防止缺铁，这样做可明显减少同种输血。2.5.2预防性应用抗纤溶药(6-氨基己酸、抑肽酶)

8、；抑肽酶是Jiff纤溶酶抑制剂，对血小板有一定保护作用，在心脏和骨科大手术中应用可减少失血40%。在心脏手术中与肝素合用，使凝血酶与纤溶酶均处于麻醉状态，保护了凝血因子，有人称之“血液麻醉”O2.5.3应用重组因子VII激活物对大型手术的困难止血具有显著疗效：重组的VII因子激活物是新型的止血药，对于体外循环，肝移植