人工全髋关节置换术后感染的诊断及治疗

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1、人工全醜关节置换术后感染的诊断及治疗人工全骯关节置换术后感染的诊断及治疗［摘要］人工关节深部感染是人工全骯关节置换术后严重并发症之一。它延长治疗进程,增加医疗开支，降低治疗效果。目前还没有统一的THA术后感染的诊断及治疗标准，临床治疗缺乏规范化得治疗方案。本文综合国内外文献报道试综述THA术后感染的诊断及治疗。［关键词］人工全锻关节置换术;感染;诊断及治疗［中图分类号］R323・4+5［文献标识码］A［文章编号］Thediagnosisandtreatmentofpostoperativeinfectionaftertotalhipr

2、eplacementLuGuo-dong,BanJiuDianHospitalofDongpingCounty,Dongping271512:LvWen-xue,ShanDonguniversityofTCM,Jinan250014.［Abstract］Deepprosthesisinfectionaftertotalhipreplacementisoneofseverecomplications.Itextendthetreatmentprocess,increasedthemedicalexpenses,reducedtherap

3、euticeffect・ThereiscurrentlynounifonndiagnosisandtreatmentofinfectionafterTHA.Standardizedtreatmentprogramsislackedfortheclinicaltreatment・ThroughliteraturereviewthispaperreporteddiagnosisandtreatmentofinfectionafterTHA・［Keywords］totalhiparthroplasty;infection;diagnosis

4、andtreatment感染作为人工全骯关节置换术(THA)后重要并发症之一,在处理上棘手，后果极为严重，市于近年来假体材料骨水泥技术有明显的进步，假体术后感染发生率有明显下降，但同时由于现代生活的需要，假体置换的数量也显著增加，从而市于手术的不规范以及耐药菌种的增加和理疗的滥用，使得感染有上升趋势。美国专科中心大宗病例报道全競关节置换后感染的发病率为0.06%(10/1628例)到1.2%(18/1524例)[1]oTHA术后感染发生以后可以选择的治疗方法包括单独应用抗生素、关节清理、一期翻修、二期翻修、关节切除成形、关节融合，甚至

5、截肢。单独应用抗生素、关节清理难以完全清除假体周围的感染，感染复发率高。关节切除成形，关节融合,截肢严重影响患肢功能,患肢难以接受。二期翻修具有感染复发率低，关节功能满意，有效解除病痛等优点,是目前公认的TIIA术后感染治疗的金标准[2]。1感染诊断1.1临床表现典型的THA术后感染出现刀口周围的红肿疼痛，刀口不愈合，溃破流脓性分泌物，窦道形成同吋伴有发热,寒战等全身中毒症状，感染诊断不难。但是对于术后长时间的患骯疼痛，甚至患骯功能活动良好或者休息吋也出现不明原因的疼痛，就要高度怀疑感染。1.2血清学检查对怀疑THA术后感染患者常规检

6、测血常规,红细胞沉降率(ESR),C-反应蛋口。术后相当长一段吋间内，甚至达6个月Z久,ESR可持续偏高，但动态观察发现ESR是逐步下降至止常。CRP术后即刻升高,一般在3周内就恢复到正常水平，如果术后CRP持久增高，就应高度怀疑密切观察[3]。在排除其他原因导致ESR和CRP升高的情况下,ESR和CRP是诊断感染的重要指标。当血沉值>30~35mn)/h，其敏感度和特异度分别为82%和86%oC反应蛋口单独检测的敏感度和特异度分别为96%和92%。血常规、ESR和CRP联合应用能够大大提高确诊率，儿乎可达100%[4]oDi-Ces

7、are等研究发现，血清白介素(IL)-6水平对诊断TIIA后感染具有重要价值，当IL-6>10ug/ml,其诊断敏感性达100%,特异性为95%,阳性预测值为89%,阴性预测值为100%,准确性达97%[5]O1.3细菌学检查对有窦道或者伤口的THA后患者常规取伤口或者窦道的分泌物做细菌培养，但要严格遵循无菌技术。伤口和疹管拭子培养的污染概率较大，因此当培养呈阳性时检测出几种细菌或是正常皮肤存在的细菌，则该检查结果不能作为抗生素治疗的依据。骯关节穿刺是诊断THA后深部感染最有价值的方法，既可明确有无感染存在,有可确定感染的病原菌及敏感

8、药物，对指导抗生素应用有积极意义。该方法作为一种有创技术，有把身体表浅部位细菌带到关节内的可能，造成假阳性。因此，该操作技术需要有经验的骨科医师在X线引导下实施，并严格无菌操作。W订liams［6］等认为术前局部诊断性穿