浅析老年人尿路感染的治疗与预防

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1、浅析老年人尿路感染的治疗与预防浅析老年人尿路感染的治疗与预防［摘要］据统计,70岁以上尿路感染发病率高达33.3%,80岁以上的老人可高达50%。老年人一旦患有尿路感染,往往缠绵不去，不易治愈，严重者还可引起肾功能衰竭、尿毒症等严重后果。［关键词］老年人;尿路；感染；预防；治疗［中图分类号1R691［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)11-0044-01尿路感染是老年人常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸道感染而居第二位。其发病率高达43.3%o菌尿发生率随年龄而增高,70岁以前，女性菌尿显著高于男性,70岁

2、以上男女发病率相似。1老年人尿路感染的特点①尿路感染的因素增多。老年男性可因前列腺增大、肿瘤，女性可因膀胱颈部肥大或挛缩,而致排尿不畅，细菌滞留；男女均叮因脑血管疾病而致神经机能减退,引起排尿无力；还可因逼尿肌的功能低下和腹壁松弛，以及不明原因的尿潴留等，而使尿液排出不畅，成为易发生尿路感染的因索。②尿路感染的菌种复杂。老年人由于肾脏发生退行性病变，肾组织有硬化及疤痕形成，血液供应差，对细菌抵抗力减弱,因而易发生两种以上的病原菌感染，多是变形杆菌、葡萄球菌等。③尿路感染症状不明显。不少老年人的尿频、尿痛、脓尿等尿路感染症状不明显，有

3、的其至没有症状，只有经实验室检查才能发现。④尿路感染难以控制。老年人排尿不畅，感染菌种多，又常伴多种慢性疾病，接触抗菌药物多，细菌易出现抗药性，加上免疫机能减弱，因而治愈率低,且容易复发。2老年人尿路感染的原因①膀胱对尿液压力反应减退，神经源性或乏力性膀胱的发病率较高，残余尿增多或尿潴留致膀胱内压增高，使其粘膜毛细血流减少，局部抗菌力减退，以致感染。②尿流不畅或梗阻，由尿路结构或功能异常引起，包括前列腺肥大、结石、肿瘤、狭窄、先天性畸形、膀胱输尿管反流等，由于细菌不易被冲洗清除，而在尿道淤积处大量繁殖。③老年人免疫功能低下,营养状态

4、较差，粘膜防御机制减弱。老年男性随着增龄，前列腺肥大者增多，前列腺液中锌、镁、钙含量及PII值改变，可减弱其抗菌活性，易发生尿路感染。④老年女性大便失禁，会阴部感染，尿道口细菌寄生，绝经后阴道分泌物PH上升，缺乏IgA,这些均易导致尿路细菌生长繁殖。⑤住院病人置管导尿与器械检查等造成局部损伤,而诱发感染。3老年人尿路感染治疗3.1止规接受抗菌治疗:①选择敏感的抗生素治疗，最好先作细菌培养。当出现排尿不适,疑有尿路感染发作时，应先保留尿标本（作细菌培养用）后再服药，如先擅自服药再留尿标本，则细菌受抑不易牛长,容易造成“假阴性”o②治疗

5、吋间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10〜14d。当病情反复发作,或病情较重吋，抗菌治疗吋间应适当延长。一般在症状消失、尿中口细胞正常、尿细菌培养阴性5〜7d后停药。少数情况下，经2〜4星期的治疗仍不足以缓解症状吋，可采用长程抗菌疗法。③要坚持停药后的随访。尿路感染患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查尿口细胞和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈。如果再次有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应重新给予抗菌治疗。如尿路感染反复发作，可采用长程抑菌疗法。3.2中医药治疗:老年人尿路感染为本虚标实Z证，急性期表现多以邪实

6、为主，治疗时不可苦寒、清利太过，以免重伤肾气，邪热一旦解除即以补肾为法，调补真元。慢性期以肾虚表现为主，但多有余邪嵇留，治疗时以不可一味进补，以免碍邪，须佐以祛邪之品，标本兼顾。因此,根据症状的不同分为急性发作阶段和非急性发作阶段来治疗。急性发作阶段治疗以利湿清热、通淋解毒为主方（❷蓄、瞿麦、苦参、紫花地草、灯心草、白花蛇舌草、败酱草、车前草、蒲公英）。合心火下移者，加导赤散;见有血尿者,加大、小蓟、蒲黄炭;湿邪偏重者,加淡渗利湿Z品，如慧及仁,茯苓;伴见寒热往来者,为邪犯少阳，酌加小柴胡汤。非急性发作阶段治疗以补为住，祛邪为次。阴

7、虚者用六味地黄汤，肾阳虚者可选金匮肾气丸;气虚下陷者以补中益气汤为主，酌加通淋之剂。脾胃虚弱者,可用香砂六君了汤。4老年人尿路感染的预防注意卫生严加防范老年人的尿路感染既然难治愈，又容易复发，那么就应该做到防患于未然。凡患有上呼吸道感染的老人应抓紧治疗;男性前列腺肥大的患者,如果经常有排尿困难，宜及早作前列腺手术；糖尿病患者，应积极治疗，及早控制病情;对于长期卧床的患者，要有意识地锻炼腹肌，尽可能自行排尿;大小便失禁的患者,要加强护理，及时清除大小便，用净水洗会阴部，保持局部清洁。尿路感染的患者，应尽量多喝开水，可吃冬瓜、绿豆汤、赤

8、豆汤等利尿的食品，有利于冲洗尿道。老年人木身肾功能有所减退，所以链霉素、卡那霉素、庆大霉素应慎用，尤其不宜长期反复使用。