妊娠合并急性胰腺炎4例临床分析

《妊娠合并急性胰腺炎4例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、妊娠合并急性胰腺炎4例临床分析妊娠合并急性胰腺炎4例临床分析【摘要】目的：探讨妊娠合并急性胰腺炎对母婴的影响及诊治。方法：回顾分析瑞金医院1年内收治的4例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料。结果：经保守治疗后4例患者中，1例好转继续妊娠,3例适时剖宫产，母婴恢复良好。结论：对妊娠合并急性胰腺炎早诊断，早治疗，选择时机终止妊娠，可减少母儿并发症，提高围生儿成活率。【关键词】妊娠；胰腺炎；母婴预后文章编号:1009-5519（2007）05-0685-01中图分类号：R71文献标识码：B急性胰腺炎是妊娠期的严重并发症，可发生于妊娠各个时期，

2、以妊娠中晚期多见，故应及时正确处理，以改善母儿预后。本文对瑞金医院1年内收治的4例妊娠合并急性胰腺炎总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料：2004年2月〜2005年3月，瑞金医院共收治4例妊娠合并急性胰腺炎（同期分娩数1051例）。年龄24〜35岁,其中经产妇1例，初产妇3例，发病孕周27〜37周。1.2临床表现：3例以上腹痛为首发症状，伴恶心、呕吐，1例以妊娠剧吐入院，之后出现上腹胀痛，1例出现黄疸，2例体温升高至37.5~38.3°Co查体：血压均在正常范围，下肢无水肿。4例上腹部有不同程度压痛，反跳痛不明显。1.3实验室检查

3、：血清淀粉酶640〜980U/L,均高于正常值（〈100U/L）2倍，尿淀粉酶2266-7637U/L）,血钙〈2.2mmol/L,但均＞1.75mmol/L,2例谷氨酸转移酶轻度升高，B超检查1例发现胆结右，胰腺水肿，1例饥饿性胆囊伴陈旧性胆汁，未行CT检查。1.4治疗：入院后予病情监护，观察生命体征，监测各项生化指标，血、尿淀粉酶，同吋禁食、补液、解痉，抑制胰液分泌，抗炎治疗，并根据孕周予促胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩及根据血尿淀粉酶情况，决定分娩时机及方式。2结果本文4例，1例孕27+3周，经保守治疗后，腹痛缓解，血尿淀粉酶呈下降趋

4、势，胎心监护胎儿反应良好，继续妊娠。1例孕36周，因合并胆石症，外科会诊后，行ERCP取石后疼痛缓解，随后在腰麻下行子宫下段剖宫产，娩出1女婴，体重2200g,Apgar评分8分—10分一10分，术后各项指标恢复正常。1例孕32周频繁呕吐，尿酮体阳性，拟妊娠剧吐收入院，经禁食补液后无好转并出现上腹胀痛,经查血尿淀粉酶均升高，保守治疗同时予促胎肺成熟，于孕34周行剖宫手术，娩出1男婴，体重2050g,娩出后即用肺表面活性物（PS）Apgar评分10分一10分一10分，1例孕37周,确诊后立即剖宫产,娩一活女婴，体重2650g,Apgar

5、评分10分一10分一10分，术后均恢复良好。3讨论3.1妊娠合并急性胰腺的诊断及鉴别诊断：妊娠合并急性胰腺炎不常见，一般认为其发病率在1/100〜1/11000,如不能正确认识本病并及时处理，将会严重威胁母婴的安全，其病因近来研究表明，胆管疾病最为多见，约占50%,其它原因可能与增大的了宫机械性压迫、妊娠剧吐、妊娠高血压综合征有关。3.1.1妊娠对急性胰腺炎的影响：（1）妊娠期胆囊增大，张力减弱，胆汁浓缩Oddis括约肌痉挛，加之子宫增大对胰管有机械性压迫作用，在高脂高蛋白饮食后，胆汁及胰液排出受阻与肠液沿胰管逆流入胰腺，从而激活胰蛋

6、白酶原变成胰蛋白酶，引起胰腺自溶；（2）妊娠期体内胎盘催乳激素等内分泌浓度剧增，使血清中甘油三酯降解,释放大量游离脂肪酶，不仅引起胰腺细胞的急性脂肪浸润，还可造成胰的小动脉微循环脂性栓塞。3.1.2妊娠期上腹部的疼痛都要考虑到有急性胰腺炎的可能，上腹部疼痛、恶心、呕吐是急性胰腺炎的三大症状。本文4例均有不同程度的上腹痛，其中1例以妊娠剧吐为主要表现，之后出现上腹胀痛,同时某些病例可能有黄疸、发热，因子宫增大，腹部膨隆，胰腺位置较深，体征相对症状较轻，可出现上腹压痛，反跳痛不明显。3.1.3实验室检查:血、尿淀粉酶升高，多高于止常值2倍

7、，肝功能可轻度受损，血钙降低的程度可反应预后如血钙＜1.75mmol/L,预后不良，B超可提示胰腺水肿并可同吋检查胆囊、胆管。3.1.4妊娠期由于了宫增大，使解剖结构有所改变，且某些临床症状相似，故应注意与急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎以及妊娠剧吐、妊娠HELLP综合征，胎盘早剥相鉴别。木文1例，妊娠剧吐后岀现上腹胀痛，经化验检查方确诊，故遇此类患者，应扩充思维,提高警惕，不要拘于已有的诊断。3.2妊娠合并急性胰腺炎的处理3.2.1保守治疗：（1）禁食、胃肠减压，减少胰液分泌，补液维持水电解质平衡。（2）解痉镇痛，解除胰管痉挛。（

8、3）抗生素预防感染，因青霉素不能通过血胰屏障，效果欠佳，一•般用头抱类抗菌素,避免使用影响胎儿的约物。（3）制酸剂及抑肽酶的应用。3.2.2产科处理：以保守治疗症状缓解，•且孕周较小，应在密切随访下继续妊娠，如保守治疗过