术后早期炎性肠梗阻诊断治疗

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1、术后早期炎性肠梗阻诊断治疗术后早期炎性肠梗阻诊断治疗肠梗阻是腹部手术后常见并发症，术后早期炎性肠梗阻是其中得一类，约占术后肠梗阻的20%。［1］这类肠梗阻往往被误诊为术后粘连所致机械性肠梗阻，而采取手术治疗，再次手术后却不能解除梗阻，反而导致多发性肠外痿、重症感染、短肠综合症等严重并发症,病人难以承受最终愈合不良。本文结合近期我院收治的2例典型病例队此进行探讨。1临床资料例1：男，71岁，因急性坏疽性阑尾炎于2006年5月6日行阑尾切除术，腹腔引流，术中经过顺利，术后第2天，肠蠕动恢复，排气，进流质、半流质饮食。术后第7天开始出现腹胀，进行性

2、加重,肛门停止排气、排便。无腹痛、恶心、呕吐。予以胃肠减压、禁饮食、温生理盐水灌肠、静脉输液、应用白蛋白、抗生素、胃管内注入石蜡油等处理，8天后症状缓解。例2：男，43岁，因粘连性肠梗阻于2006年5月8日行肠粘连松解、部分回肠切除、肠排列术，术后第3天排气、排便，进流质饮食，术后第6天出现腹胀，渐加重，呕吐，为胃内容物及胆汁，停止排气、排便，无腹痛。体检：腹胀，无肠型，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音减弱，X线检查示中上腹数个液平，血WBC8.6X109/Lo予以禁饮食、胃肠减压、肛管排气、胃肠外营养、应用抗生素、生长抑素等处理，腹胀渐缓解，7

3、天后肛门排气、排便，痊愈出院。2讨论2.1病因术后早期炎性肠梗阻是指腹部术后2周发生的肠梗阻，多发生于腹腔污染重或创伤大的手术，创面广泛，腹腔内有血液、炎性渗出液、漏出液等较长时间浸泡肠壁，致肠管有炎症水肿，肠祥间和互粘着,形成…种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，这类肠梗阻在炎症消退后可口行消除。术后早期炎性肠梗阻与术后早期肠梗阻间有区别，后者还包括必须经过手术方能解除的纯机械性肠梗阻，如内疝、肠扭转等，前者占后者的90%左右。［2］2.2诊断根据手术病史、临床症状、体征及其辅助检查，明确诊断并不困难。结合本组病例总结其要点如下：①有明

4、确的近期腹部手术史，特别是有腹腔污染重或创伤大的腹部手术史。②发生在腹部手术早期,肠蠕动一度恢复，并有排气排便，常于术后3〜7天出现肠梗阻症状。③症状以腹胀为主，无腹痛或腹痛相对较轻，高位梗阻者呕吐明显。④腹胀呈对称性，无肠型出现，腹部压痛不明显，无肌紧张、反跳痛。⑤体温基本正常。⑥肠鸣音减弱，很少有高调肠鸣音及气过水声。⑦X线摄片发现多个液气平面，并有肠腔内积液现象，腹部CT扫描可见肠壁增厚，肠禅成团，肠腔内无显影剂等。⑧白细胞总数多在10X1012/L以下。⑨保守治疗大多有效。2.3治疗对术后早期炎性肠梗阻，首选保守治疗，目前国内外已达成

5、共识,保守治疗方法总结为以下儿点：①心理护理：因该病治疗吋间长，要对病人极其家属做好思想丁作，取得理解和配合。②严格禁饮食；持续胃肠减压；维持水电解质酸碱平衡。③完全胃肠外营养，给了口蛋口、脂肪乳。④应用广普抗生素和甲硝坠早期使用肾上腺皮质激素，减轻组织免疫反应，利于炎症消退；给予利尿剂，排出体内过多水分，减轻肠壁水肿及肠腔渗出；应用生长抑素，减少胃肠胰液分泌，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，加速炎症消退；应用胰岛素可促进肠黏膜对葡萄糖的应用，加速肠功能恢复。［3］⑤穴位封闭：双侧足三里穴，给予新斯的明1吨注射封闭。⑥中药治疗：经胃管注入大承

6、气汤及应用复方大承气汤水煎剂保留灌肠。保守治疗过程中，需密切观察病情变化，如有体温升高，腹胀腹痛进行性加重，出现肠坏死、腹膜炎征象则及吋中转手术。病人胃肠功能恢复后，停胃肠减压，当日仍禁饮食,如无腹胀第二天开始饮水，无恶心呕吐腹痛腹胀，笫-:天进流质饮食，逐渐进半流质饮食，普食。参考文献[1]瞿保平、任金详•术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会•中国实用外科杂志，2000,20(8)：467.[2]施宝民、王敬文、杨镇，术后炎性肠梗阻的诊断与治疗.中国实用外科杂志，1999,19(8)：488.[3]张英豪、雷鸣•术后早期炎性肠梗阻的治疗体会•中

7、华普通外科杂志，2001.16(8)：487.