术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗

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1、术后早期炎性肠梗阻的诊断和治疗马刚（辽宁省北票市中医院北票122100）【摘要】目的探讨术后早期炎性肠梗阻的诊断、治疗与预防方法。对21例术后早期炎性肠梗阻病例作回顾性总结分析并结合文献进行探讨。结果全组病例均治愈，平均治愈时间为16d，未发生肠瘘、短肠综合征等并发症。结论术后早期炎性肠梗阻有典型的肠梗阻症状和体征，结合腹部x线平片与CT检查，一般诊断不难；非手术治疗完全可以治愈，不需手术治疗；依据其发病因素采取相应预防措施可以避免发病。【关键词】术后早期炎性肠梗阻诊断治疗预防【中图分类号】R514.2【文献标

2、识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0129-02术后早期炎性肠梗阻（EPII）系指腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等因素导致肠壁水肿和渗出，所引起的炎症性粘连性肠梗阻。其诊断和治疗有其特殊性。我们总结分析了2008年3月〜2012年12月21例EPII的诊疗经验，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：木组男16例，女5例；平均年龄43岁。其中阑尾炎致弥漫性腹膜炎手术2例，粘连性肠梗附松解术2例，胃癌根治术5例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术后4例，直肠癌根治术2例，腹外伤剖腹探查术4

3、例，胆道手术2例。21例均于术后5〜14d出现EPII。1.2临床表现木组21例以腹胀、腹痛和腹部轻压痛为主。16例停止肛门排便排气，另5例有少量稀软大便。15例伴有典型的恶心、呕吐，13例肠鸣亢进，6例可见肠型。X线腹平片21例均表现为阶梯状液平面的典型机械性肠梗阻征象。腹部CT显示肠壁水肿、增厚、肠腔积液和腹腔渗出等征象。2例有营养不良。术后出现梗阻的吋间均在术后14d以内。其中5d内15例，5d—14d内6例。1.3诊断：腹部体征、腹部X线平片、腹部CT、白细胞计数等检查，且排除肠扭转、肠套叠、腹内疝等情

4、况后确诊。1.4治疗：EPII的治疗除给予禁食、胃肠减压、肠外营养等肠梗阻常规治疗措施外，还有其特点①给予生长抑素，以减少消化液的分泌，有利于肠壁水肿、炎症的消退及肠腔的再通。②疲用肾上腺皮质激素。由于EPII是肠壁的-•种炎症反应，早期给予地塞米松5mg静滴，3次/d,连续7d,冇利于消退肠道炎症和水肿；③对部分病人予洗胃、灌肠等措施以促进胃肠蠕动功能的恢复。对于治疗吋间较长的部分病人予新斯的明治疗。所有病人在治疗后期恢复排气、排便均予西沙比利口服并维持至普通饮食。其它措施包括补充的蛋白、应用抑酸剂等。2结果

5、通过上述非手术方法治疗后，无1例再手术，均获满意效果。其中15例2周内好转，6例3周内治愈，平均治愈时间16d。治疗期间未出现新的并发症。3讨论术后早期炎性肠梗阻发生在腹部手术后早期，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同吋存在的粘连性肠梗阻；本病的主要特点：①发生于术后早期，肠蠕动曾一度恢复，常于术后1〜14d出现；②虽有机械因素，但主要为腹腔内炎症所致广泛粘连引起；③肠梗阻症状十分典型，以腹胀为主，腹痛相对较轻，很少发生肠坏死或绞窄；④腹部X线可见肠腔积气，有多

6、个液平面。CT可见肠壁水肿、增厚、肠腔积液和腹腔渗出等征象。术后早期炎性肠梗阻是机械性与动力性冋吋存在的粘连性肠梗阻，肠管有重度炎症，难以分离，易破损，不宜盲H行手术治疗，非手术治疗可获得满意的疗效。笔者认为任何腹部手术都会发生不冋程度的腹腔内炎症反应及粘连，并有其发生、发展、吸收、消退的过程。术后早期炎性肠梗阻的出现表明肠粘连正处于较严重的阶段。此时手术将遇到很人的困难，可出现肠瘘、腹腔内严重感染等严重并发症反而加重病情。延长病程。而保守治疗却能获得较满意的结果。本组15例均保守治疗取得成功，保守治疗除了禁食

7、、胃肠减压外，应尽早行全胃肠外营养支持，促进肠管水肿的消退。营养支持冇助于减轻外科手术后由于高分解代谢造成的营养不良，促进伤U愈合，纠正水电解质紊乱。营养支持一般应维持到患者能正常进食后才停用。另外应用生长抑素减少消化液的分泌；胃复安促进胃肠动力恢复；加用激素促进肠道炎症水肿的消退；抗生素，必要吋可联合应用，甲硝唑可防治毒血症、对抗厌氧菌等对术后早期炎性肠梗阻的缓解奋较大帮助。如无加重和肠坏死的征象，病情稳定者宜耐心观察。持续保守治疗最少2周以上。对术后早期炎性肠梗阻应从预防上下功夫.积极治疗原发病，选择适当的

8、手术方式及手术吋机，尽可能选用能术后早期恢复胃肠功能的麻醉方法，术中操作轻柔，减少创伤暴露及手术吋间，对创面尽量腹膜化，减少腹腔异物，术后早期下床活动.纠正贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱。在保守治疗的同吋应严密观察病情变化，一旦发现有下列情况应早期手术：①合并腹腔脓肿；②临床上出现肠绞窄现象；③固定扩张的肠袢；④发现吻合U瘘或吻合U狭窄；⑤经非手术治疗后反复发作肠梗阻。参考文献[1