早产儿原发性呼吸暂停79例临床治疗体会

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1、早产儿原发性呼吸暂停79例临床治疗体会早产儿原发性呼吸暂停79例临床治疗体会文章编号:1009-5519(2007)15-2309-02中图分类号：R72文献标识码：B呼吸暂停是指呼吸停止＞20秒并伴有心动过缓和紫组的异常现象，多见于早产儿。随着我国被救治的极低体重儿数量的增多，早产儿原发性呼吸暂停(A0P)的问题显得越来越突出。临床常用纳洛酮(阿片受体阻滞剂)治疗A0P。但疗效并不甚满意。现将79例早产儿随机分为两组，对照组仅使用纳洛酮，治疗组采用氨茶碱、纳洛酮交替使用，取得了满意治疗效果。1临床资料1.1一般资料：病例来自2004〜2006年本院新生儿科住院的早产儿，生后发生呼吸暂停，发生

2、于3〜5天内，符合实用新生儿学原发性呼吸暂停诊断标准［1］共79例，除外低血糖、血钙及其他电解质紊乱，CT除外颅内出血，胸片除外肺部疾患。胎龄29〜36周，体重1100-2000g,入院后作心电、呼吸监测。呼吸暂停发生于3天内35例、第四天27例、第五天17例。1.2方法：采取随机抽样法分为两组，两组在出生体重、胎龄、性别、Apgar评分等方面差异无显著性，可比性见表1。两组均采用暖箱保暖、吸氧、保持呼吸道通、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、能量合剂营养支持治疗。对照组采用纳洛酮0.1mg/kg静脉注射1次/8小时。治疗组则采用纳洛酮0.1mg/kg1次/8小时静脉推注、氨茶碱首次5mg/kg静

3、脉注射，间隔12小时后以2.5mg/kg1次/12小时静脉注射，与纳洛酮交替使用。疗效判断标准：显效：用药48小时内呼吸暂停停止发作。有效：用药72小时内呼吸暂停，1天内发作次数较前减少、持续吋间较前缩短。无效：用药72小吋后呼吸暂停无减轻或加重。3讨论早产儿原发性呼吸暂停(AOP)与呼吸中枢发育不完善有关。胎龄越小，出生体重越轻，发半率越高。AOP早产儿血浆阿片样物质B-内啡肽(B-EP)在呼吸暂停发作后明显升高[2],内啡肽在中枢神经系统具有神经渗透递质与神经内分泌作用，它能降低脑干对C02刺激的敏感性,抑制通气功能，从而减弱体内维持氧生理平衡机制。同时，内啡肽还可以引起心血管系统紊乱、呼

4、吸减弱、呼吸暂停及通气不足而致低氧血症、高碳酸血症，进-步刺激内啡肽释放入血，为早产儿发生原发性呼吸暂停奠定了病理生理基础。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，对非生理量的阿片样物质的呼吸屮枢抑制有强烈的拮抗作用,本研究对AOP患儿加用纳洛酮，并与氨茶碱交替使用，观察发现，与对照组相比，患儿呼吸暂停次数明显减少，且能明显改善呼吸暂停时的心率下降及缩短呼吸暂停的吋间。纳洛酮加氨茶碱治疗AOP时，纳洛酮通过降低B-EP水平、与分布在心、脑等部位的阿片受体相结合，解除B-EP对脑、呼吸、心跳中枢及交感肾上腺系统的抑制作用，解除B-EP降低脑干对C02的敏感性，抑制通气功能，从而兴奋呼吸、改善通气障碍，降低

5、PaC02o而氨茶碱能解除气道痉挛，促进适量钙离了进入细胞，有利于呼吸肌代谢及呼吸肌疲劳的预防和恢复。因此，纳洛酮加氨茶碱合用比单用纳洛酮效果好，值得临床上进•步研究和推广。参考文献：[1]金汉珍，黄徳琨•实用新纶儿学[M].第二版•人民卫纶出版社,2000.178.[2]陆中权，张信良•早产儿原发性呼吸暂停血浆除B-内咖啡肽作用机制探讨[J]・中华儿科杂志,1997,37(2)：76.收稿日期:2007-04-23