职业性急性金属中毒的诊断

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1、职业性急性金属中毒的诊断1.金属汞主要临床特点：吸入其大量蒸气数小时即可引起，表现为发热、寒战、3天内可见头痛、乏力、全身酸痛，伴急性呼吸道炎、肺炎、口腔炎、全身皮疹；2・3天后出现肾小管坏死甚至导致急性肾功能衰竭。诊断要点：3天内可见血汞明显升高，5天后见尿汞升高。氯化汞误服引起，数十分钟即引起坏死性胃肠炎，有明显腹同上腹痛、腹泻（水便、血便）、脱水、休克，继而出现急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭2.醋酸铅、硝酸铅、氯化铅主要临床特点：误服引起，冇潜伏期，最短为4-6h,一般为2-3d；主要为消化系症状，如流涎、恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛，口中金属味，重者有头痛、高血压、昏迷、抽

2、搐，肝肾损伤，后期可发生贫血高诊断耍点：血铅明显升高，5犬后丿來铅明显升高3.金属铠、铠化合物主要临床特点：急性中毒多因误服引起，潜伏期长，约12-24h；最为急性胃肠炎表现，如恶心、呕吐、胃部烧灼感，阵发性腹绞痛、便秘或腹泻、便血：3・5d后出现肢体麻木无力、痛觉过敏、周围神经病，重者可有昏迷澹妄、惊獗、呼吸肌麻痹，甚至有肝肾损伤，10d后全身毛发脱落；20天后指趾甲出现白色横纹。诊断要点：血铠、尿铠均明显升高临床综合表现有提示意义。4.侪酸、重帑酸、或其盐类主要临床特点：急性屮毒最常见误服引起，潜伏期愆，服后数分钟至十数分钟即出现腐蚀性胃肠炎表现：恶心、呕吐、吞I嚥闲难、胃

3、部灼痛、腹泻、血便，口腔粘膜呈黄色；重者可有紫纽、呼吸困难、休克、黄疸、肝损伤及急性肾小管坏死及急性肾功能衰竭，这些化合物结晶液体沾染皮肤，若不及时清洗，亦可引起前述屮毒表现，唯无胃肠道损伤。诊断要点：血洛、尿馅均明显升高；血中变性血红蛋口明显f有明显提示意义。5.可溶性顿（氯化顿、硝酸顿顿、氧化顿）主要临床特点：急性屮毒主要因i吴服引起，有较长潜伏期（数十分钟至数小时）早期为消化道症状，伴明显乏力、心慌呼吸闲难及颜而、口舌、肢体麻木感，逐渐加重出现进行性肌无力、肌张力减退，直至瘫痪等特征性表现，同时冇渐进性心血管功能障碍、血压下降、严重心律失常哄至心跳骤停吸入高浓度可溶性锲化

4、合物或皮肤沾染，亦可引起急性屮毒，唯无胃肠道症状。诊断要点：血锁、丿呆顿均明显升高；血钾明显J有重要提示意义6.氯化镁（卤盐）主要临床特点：急性中毒为误服引起，潜伏期较长（数I•分钟）；表现为上腹灼痛、恶心、呕吐、腹泻、发组、呼吸困难；继有心动过缓、血压下降、人小便失禁、肌肉无力、腱反射减弱或消失；重者出现昏迷、休克、肾功能衰竭、呼吸麻痹、死亡。诊断耍点：血镁、尿镁均明显增高；ECG出现各间期延长，完全性传导阻滞等，有提示意义。7.可溶性铜盐（碳酸铜、硫酸铜）主要临床特点:急性中毒多为误服引起,潜伏期短,服后数分钟即出现剧烈恶心、呕吐,口腔粘膜及呕吐物均呈蓝色；重者冇腹绞痛、呕

5、血性物、便血，脱水、休克、剧烈头痛；I•数小时后，出现急性血管内溶血，并可导致急性肾功能衰竭。用铜盐湿敷皮肤创面、冲洗痿管或洗胃，用铜制器械进行血液透析，吸入人量铜烟尘或铜盐粉尘，也可引起溶血及肝肾损伤。诊断要点：血铜、尿铜均升高；蓝染现象有重要提示意义。&可溶性神化物（三氧化二神、砂酸盐等）主要临床特点：急性中毒多为误服引起，潜伏期较如（数分钟至数十分钟）；明显急性胃肠炎表现，伴剧烈头痛，心悸、房颤或室颤；腹泻其剧，呈水样便或血便，可持续数日；可出现谢妄、昏迷、抽撇并因明显脱水、休克、急性肾功能衰竭、心跳骤停死亡；存活病人2・3d后出现急性肝肾损伤表现，10d左右出现周围神经

6、病、神经根炎表现，6w后指趾甲出现白色横纹。诊断要点：血砂、丿亲碑均明显升高；剧烈腹泻、临床综合表现有提示意义9.磷化氢主要临床特点「黄磷遇水或碱、含磷金属遇水或弱酸、乙焕气制备，均能生成磷化氢；其常被用作粮食熏蒸剂；故急性中毒并不少见。因属气态，故为吸入屮毒，有一定潜伏期（数十分钟至24h）初为头痛、头晕、乏力等神经系统症状，并伴恶心、呕吐、咽干、咳嗽、胸闷、气短、心悸、紫组重者呼吸急促、心律失常、肺水肿、昏迷、抽搐，可在数十分钟内猝死,存活者在2-3d后出现急性肝肾损伤。诊断要点：血磷明显升高10.有机金属有机汞一主要临床特点：主要是拌种用以杀灭真菌，其中烷氧基汞和苯基汞在

7、体内易分解出汞离子,毒性与无机汞相近；而烷基汞（西力生一氯化乙基汞、氯化乙基汞一磷酸乙基汞等）则不易禅出汞离了，以其整个分了发挥毒性。急性屮毒多因课服引起，潜伏期较长服入示数卜分钟至数小时方出现胃肠道不适、头晕等初发症状常伴全身性皮疹甚至剥脱性皮炎，20d左右方出现典型中毒症状，除原有症状加重外，尚出现脑衰弱综合征、厌食、急躁易怒及脊髄■多发性神经病；重者出现脑病或脑脊髓病表现及梢神症状，如脑神经损害、共济失调、意识障碍、昏迷等，可伴有心、肝、肾损伤。诊断要点：血汞或尿汞检测意义不人；病史及