早期胃癌的临床病理分析

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1、早期胃癌的临床病理分析早期胃癌的临床病理分析摘要对27例早期胃癌进行了临床病理分析，结果显示：贲门部10例、胃窦10例、胃体小弯7例；黏膜内癌13例、黏膜下癌14例；高分化管状腺癌17例、黏液腺癌2例、印戒细胞癌6例；乳头状腺癌2例；其中溃疡恶变4例、乳头状腺瘤恶变2例。所有病例癌周均形成散在淋巴小结且有淋巴间质反应；27例癌周均有腺上皮不同程度的异型增生或胃腺囊形成伴肠上皮化生；无癌转移的淋巴结呈反应性增生。50岁以上男性占44.44%,术前胃镜难于确定诊断占81.48%(22/27),胃镜刷片与活检病理诊断率为96.15%。早期胃癌最重要、最突出的症状是疼痛加重，持续时间延长，一般药物治

2、疗无效。笔者强调，胃镜下病变不典型时耍做刷片与不同方位多点取材活检病理诊断相结合的方法，要重视癌前病变与随访；并认为，癌周有淋巴小结形成及淋巴间质反应和淋巴结反应性增生，是早期胃癌预后好的指标之一。关键词早期胃癌临床病理资料与方法收集本科手术切除的胃标本700余例，其中早期胃癌27例。所有标本均经10%甲醛固定，并以病灶为屮心“十”字交叉取材(四张切片)，HE染色、光镜下观察，且有完整病历资料和病理资料加以分析。结果年龄与性别:年龄32〜65岁,平均50.37岁。50岁以上12例，占44.44%,男19例,女8例，男：女二2.4：1。临床与病史：上腹部不适、剑突下疼痛，为隐痛、刺痛，反酸呃逆

3、，多数病人有呕吐胃内容物史，个别大便潜血阳性或便血。临床上最重要突出的症状是疼痛加重，持续时间延长，一般药物治疗无效。胃镜诊断情况：肯定诊断5例，难于肯定诊断22例（81.48%）,胃镜报告病变大小普遍大于术后大体检查大小。病理情况：①部位：贲门10例，胃窦10例，胃体小弯7例。②肿瘤大小：肿瘤直径0.4〜0.8cm。③肉眼分型I型（隆起型）5例,II型（平坦或浅表型）10例，III型（凹陷型）12例。④术前病理诊断结果：15例活检阳性，11例胃镜刷片阳性，1例为食道中下段癌术后标木发现早期贲门癌，术前病理诊断阳性率为95.15%o⑤术后病理诊断结果黏膜内癌13例，黏膜下癌14例，其中2例有

4、淋巴转移。高中分化管状腺癌17例，黏液腺癌2例，印戒细胞癌6例、乳头状腺癌2例；溃疡恶变4例、乳头状腺瘤恶变2例。光镜下所有病例癌周均形成散在淋巴小结，有淋巴间质反应；无癌转移的淋巴结均右反应性增生;27例癌周有胃腺囊形成伴肠上皮化生，5例有癌过渡现象。讨论早期胃癌好发于50岁以上男性，本组为44.44%。临床上腹不适或疼痛、反酸、呃逆，呕吐是最常见症状，最重要突出的症状是疼痛加重，持续时间延长，一般药物治疗无效。笔者强调，对有这种症状的病人应及吋施行胃镜检查，以期发现更多的早期癌。胃癌的癌前病变如胃溃疡、胃息肉、胃黏膜上皮异型增生已被公认。本组有4例溃疡恶变；有2例乳头状腺瘤恶变；1例在重

5、度萎缩性胃炎的基础上腺上皮广泛中、重度非典型增生伴多灶性癌变；27例均观察到癌周有胃腺囊形成伴肠上皮化生，5例胃腺囊与癌有过渡现象，说明在早期胃癌的诊断屮要进一步重视癌前病变与随访。早期胃癌预后好，黏膜内癌的5年生存率为91%〜100%,黏膜下癌5年生存率80%〜90%,晩期胃癌5年生存率仅为20%〜30%。有专家认为癌组织浸润深度、有无淋巴结转移、组织学分级是影响早期胃癌预后的主要因素。有研究认为胃癌间质中肥大细胞、淋巴细胞通过协同作用共同发挥着抵抗肿瘤，保护机体的作用。笔者观察到，本组病例癌周有淋巴小结形成，有淋巴间质反应,无癌转移的淋巴结均呈反应性增生，这说明早期胃癌病人询有较好的免疫

6、力，也是预后好的原因之一。高胃癌病人的生存率，依赖于发现更多的早期胃癌，最积极的措施是普查。由于人力物力等原因普查难于开展，本组资料门诊胃镜术前难于肯定诊断22例(81.48%)。我们强调胃镜下病变不典型或类似于炎症改变时，内镜刷片或活检，内镜与病理诊断相结合的方法，以期门诊发现更多的早期胃癌。参考文献1杨光华，武忠弼•中华外科病理学•北京：人民卫生出版社，2001.2张正坤•影响早期胃癌预后的因素探讨•屮国肿瘤临床与康复1997,4(3)：17.3韩恩善，蔡生荣,何卫彪，等，胃癌间质中肥大细胞、淋巴细胞浸润的临床病理观察•临床与实验病理学杂志,1998,4(19)：4134张文苑，张前昌，

7、陈峻青.胃癌.上海：上海科学技术出版社.52000年版WHO肿留病理学及遗传学分类，诊断病理学杂志社.小肠移植动物模型初建成目前，小肠移植已被应用到小肠衰竭及由全肠道外营养引起严重并发症的治疗上。但因小肠及其系膜富含淋巴组织，移植后会发生强烈的排斥反应，加上易出现败血症、血管栓塞等并发症而常常导致手术失败，致使小肠移植在世界范围内滞后于其他人类器官移植，至今仍处于动物实验及临床试用阶段。由哈医大附属第二医院外